個(gè)性化雙心護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者生活及自護(hù)能力的影響

蘇茗羽，嚴(yán) 琳，陳一慧，魏淑萍

冠心病心絞痛在心內(nèi)科疾病中的發(fā)生率較高。因人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣變化，其發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)，且中老年人相對(duì)多發(fā)，影響患者身體健康和生活質(zhì)量，增加患者家庭負(fù)擔(dān)[1]。“雙心”醫(yī)學(xué)又稱為“精神病心臟病學(xué)”，是研究心臟疾病與心理疾病相關(guān)性的學(xué)科。雙心醫(yī)學(xué)概念的提出，強(qiáng)調(diào)治療患者心臟疾病同時(shí)，關(guān)注患者的心理方面問(wèn)題，尊重患者主觀感受，力求實(shí)現(xiàn)身心健康的和諧統(tǒng)一[2]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員為患者提供具有針對(duì)性的雙心護(hù)理，基于患者不同心理狀態(tài)而展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，在治療患者疾病的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)身心全面康復(fù)。本研究給予冠心病心絞痛患者實(shí)施個(gè)性化雙心護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月～2018年10月我院收治的84例冠心病心絞痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)18歲；患者能夠完成量表評(píng)估與心理護(hù)理干預(yù)；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙者；合并重要臟器疾病，或其他軀體疾病者；存在溝通障礙者。將84例患者隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組中，男25例，女17例；年齡42～84(62.0±7.2)歲；病程0.6～7.0(3.5±1.0)年；合并癥：高血脂15例，糖尿病17例，高血壓10例。觀察組中，男28例，女14例；年齡44～86(62.2±7.4)歲；病程0.7～7.0(3.7±1.0)年；合并癥：高血脂13例，糖尿病14例，高血壓15例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。入院時(shí)，開(kāi)展關(guān)于疾病知識(shí)的健康教育，并為患者提供舒適的住院環(huán)境；及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒；安排適合患者的飲食、運(yùn)動(dòng)，做好病情監(jiān)護(hù)工作；并讓患者了解堅(jiān)持用藥、保持穩(wěn)定情緒的意義。

觀察組實(shí)施個(gè)性化雙心護(hù)理干預(yù)，包括個(gè)性化心理健康指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、不良行為護(hù)理干預(yù)與出院心理健康指導(dǎo)。①實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理：運(yùn)用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評(píng)估量表，先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。②制定心理護(hù)理計(jì)劃：依據(jù)患者的具體心理狀況開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，了解患者的合理需求，對(duì)部分煩躁、疼痛患者，通過(guò)疼痛評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用硝酸酯類藥物或鎮(zhèn)痛藥物，減緩患者痛苦，并告知患者完整的治療方案，能更好依從護(hù)理干預(yù)。③落實(shí)干預(yù)措施：明確患者的心理特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性健康教育。同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)、飲食偏好，指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。④松弛訓(xùn)練：合并焦慮抑郁情緒者，需開(kāi)展單獨(dú)心理松弛訓(xùn)練，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛、呼吸訓(xùn)練；患者保持全身放松、靜坐冥想，保持身體各個(gè)部位的高度松弛，穩(wěn)定情緒，消除雜念，一天一次，每次訓(xùn)練時(shí)間0.5 h。⑤開(kāi)展必要的認(rèn)知干預(yù)：患者病情穩(wěn)定后，耐心對(duì)患者與家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)與詳細(xì)的治療方法，并告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知了解，更好配合護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) ①心理評(píng)估：分別對(duì)護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。焦慮情緒采用SAS評(píng)分量表[3]，抑郁情緒采用SDS評(píng)分量表，每個(gè)量表共包括20個(gè)內(nèi)容，SAS評(píng)分>50分表示有焦慮，SDS評(píng)分>53分表示有抑郁。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，滿分100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)性。③自護(hù)行為評(píng)分：根據(jù)自護(hù)行為量表(SCHFI)[4]評(píng)估，主要對(duì)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：自護(hù)信心、自護(hù)管理、自護(hù)維持，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分高，則表明自護(hù)能力強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況比較 見(jiàn)表1。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有明顯降低(P<0.01)，且觀察組患者均低于對(duì)照組患者。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較 分)

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組。

表2 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較 分)

2.3兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較 見(jiàn)表3。護(hù)理前，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分無(wú)明顯差異；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均有明顯提高(P<0.01)，且觀察組均高于對(duì)照組。

表3 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較 分)

3 討 論

心血管疾病患者身體狀況極易受心理因素的影響。多數(shù)心血管疾病患者存在著焦慮情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)恐懼心理，加劇患者的病情[5]。而且冠心病心絞痛患者多發(fā)生于老年群體中，因患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的了解，伴隨焦慮、恐懼、抗拒等不良情緒，不能順利進(jìn)行疾病治療，疾病控制效果不佳。因此，積極改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)于患者病情康復(fù)具有積極意義。

常規(guī)臨床實(shí)施的護(hù)理措施并未意識(shí)到心理護(hù)理干預(yù)的意義，而導(dǎo)致患者不良心理情緒惡化，繼而影響患者的疾病康復(fù)與預(yù)后。個(gè)性化雙心護(hù)理模式的實(shí)施重點(diǎn)，在于針對(duì)患者心理狀態(tài)而開(kāi)展護(hù)理，具有針對(duì)性、目的性、確切性，通過(guò)一系列心理方面護(hù)理措施改善患者心理狀態(tài)，達(dá)到促病情康復(fù)的效果。

本研究中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組個(gè)性化雙心護(hù)理干預(yù)模式。研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)施護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。雙心護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)、心理特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性生理、心理方面護(hù)理干預(yù)，兼顧患者的心理情緒變化；將患者身心健康服務(wù)結(jié)合在一起，緩解患者的心理壓力，穩(wěn)定患者的情緒。本研究表明，觀察組護(hù)理干預(yù)后自護(hù)水平、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。表明，個(gè)性化雙心護(hù)理干預(yù)后，可提高患者對(duì)疾病治療依從性，改變患者不良生活習(xí)慣，提高個(gè)人自護(hù)能力。而且因冠心病心絞痛治愈難度大，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，能更好控制患者疾病，讓患者以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，最終提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病心絞痛患者實(shí)施個(gè)性化雙心護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用于臨床實(shí)踐中價(jià)值顯著。