新型冠狀病毒肺炎疫情期間軍隊(duì)院校學(xué)員返?？茖W(xué)隔離方法探析

孫萬軍，吳佳銘，張 洋，張小許，任紅強(qiáng)，王 營(yíng)

自2019年12月武漢首發(fā)新型冠狀病毒肺炎(the Novel Coronavirus Disease 2019，COVID-19)以來，COVID-19疫情蔓延全球[1]，嚴(yán)重威脅人類健康。與之相應(yīng)的病毒溯源、傳播機(jī)制和防控策略等方面的研究仍需進(jìn)一步深入?？梢悦鞔_的是，COVID-19的傳播途徑主要是經(jīng)飛沫和密切接觸傳播[2]，傳染性和致病性較強(qiáng)。在此期間，全世界尤其是中國(guó)科學(xué)家反應(yīng)迅速，短時(shí)間內(nèi)快速分離、鑒定出病原體并提出了有效的防控措施。目前中國(guó)抗擊COVID-19疫情已取得初步有效控制，然而隨著疫情在全球全面爆發(fā)，疫情防控工作依然艱巨。

習(xí)近平主席高度重視軍隊(duì)疫情防控工作，多次作出重要指示，要求全軍各單位切實(shí)做好疫情防控工作。軍委機(jī)關(guān)要求全軍院校按照習(xí)主席指示做好學(xué)員返校隔離工作。與部隊(duì)指戰(zhàn)員零星休假返營(yíng)、分散隔離不同，軍隊(duì)院校學(xué)員具有分散性大、接觸面廣、成批次集中返校、住用資源有限、休假期與疫情暴發(fā)節(jié)點(diǎn)相重合的特點(diǎn)，學(xué)員返校后隔離工作成為院校疫情防控的重難點(diǎn)工作。為此，必須制定一套科學(xué)完備的隔離管控方案，以應(yīng)對(duì)學(xué)員集中返校帶來的疫情防控風(fēng)險(xiǎn)。本文針對(duì)COVID-19疫情期間軍隊(duì)院校如何應(yīng)對(duì)學(xué)員大批返校，提出了科學(xué)隔離方法，包括采取宣教明確隔離意義、制定科學(xué)隔離方案并嚴(yán)格落實(shí)、規(guī)范解除隔離醫(yī)學(xué)評(píng)估等步驟。此方法經(jīng)2020年2月下旬我校首批86名學(xué)員骨干返校隔離實(shí)踐檢驗(yàn)，取得良好效果。

1 采取隔離措施的重要意義

COVID-19具有起病隱匿、潛伏期長(zhǎng)、傳染性和致病性強(qiáng)等特點(diǎn)。國(guó)家、軍隊(duì)和院校駐地對(duì)學(xué)員返校工作均高度重視，制定科學(xué)的隔離方法并精準(zhǔn)實(shí)施顯得尤為重要。采取隔離措施的意義主要包括：①阻斷病毒傳播途徑，無論隔離學(xué)員是否攜帶病毒，均可切斷其他人被傳染的可能。②密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，如隔離期內(nèi)學(xué)員發(fā)病，可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)挽救患者生命。③利于人員嚴(yán)格管控，便于對(duì)隔離學(xué)員統(tǒng)一進(jìn)行宣教、消毒、體檢、心理疏導(dǎo)和生活保障等工作的開展。

2 隔離措施的精準(zhǔn)實(shí)施

2.1科學(xué)設(shè)置隔離區(qū) 有附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院?？稍O(shè)置4類隔離區(qū)：①在附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定區(qū)域(建議利用傳染科病房)設(shè)置醫(yī)學(xué)觀察隔離區(qū)，主要用于重點(diǎn)人員收治和醫(yī)學(xué)觀察。②在院校門診部設(shè)置發(fā)熱人員就診隔離區(qū)，用于接診普通發(fā)熱人員。③在獨(dú)棟的學(xué)員宿舍樓設(shè)置重點(diǎn)隔離區(qū)，主要隔離普通發(fā)熱人員和與發(fā)熱人員密切接觸者。④在普通學(xué)員宿舍樓建立一般隔離區(qū)，用于普通返校學(xué)員隔離觀察。無附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院?？稍O(shè)置除上述①以外的其他3類隔離區(qū)。

隔離區(qū)5米內(nèi)設(shè)置警戒線，嚴(yán)格區(qū)域管理，僅留1個(gè)出入口用于分餐和緊急情況處置。配齊防護(hù)器材和設(shè)施設(shè)備包括消毒液、口罩、帶蓋垃圾桶、密封垃圾袋等。隔離區(qū)每層設(shè)置崗哨，按要求佩戴口罩、護(hù)目鏡、一次性防護(hù)衣等防護(hù)器材，并保持24小時(shí)執(zhí)勤在位。隔離區(qū)每間宿舍配備體溫計(jì)，門口放置椅子用于分餐自取和垃圾回收，張貼隔離學(xué)員信息和體溫監(jiān)測(cè)表，洗手間配備肥皂或洗手液。

2.2準(zhǔn)確掌握學(xué)員信息 采取網(wǎng)上實(shí)名調(diào)查問卷或統(tǒng)計(jì)表的方式對(duì)隔離學(xué)員進(jìn)行疫情接觸史調(diào)查。需掌握內(nèi)容包括：①返校前身體狀況，包括發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛、胸悶、呼吸困難、頭痛、心慌、結(jié)膜炎或肌肉酸痛等癥狀。②返校前流行病學(xué)調(diào)查，包括接觸人員和事件情況。③返校途中乘坐交通工具情況，包括經(jīng)停、中轉(zhuǎn)、到達(dá)情況和途中接觸人員及事件情況。學(xué)員大隊(duì)匯總上述信息形成文字材料留存?zhèn)洳?。此舉屬主動(dòng)防控措施，用于在返校學(xué)員中出現(xiàn)“確診病例、疑似病例、密切接觸者”時(shí)可迅速調(diào)閱資料采取應(yīng)急措施，降低風(fēng)險(xiǎn)，控制疫情擴(kuò)散。

2.3精確預(yù)設(shè)隔離宿舍 結(jié)合返校學(xué)員情況摸底，提前制定學(xué)員返校后宿舍安排。有條件的院校嚴(yán)格按照單人單間隔離15 d的方式執(zhí)行；無法滿足的可采取兩人一間的方式執(zhí)行，盡量安排同一地區(qū)、相近地區(qū)或同一車次返回的學(xué)員共同居住。若住宿條件仍不能滿足，則采取分批次方式組織學(xué)員返校。

2.4嚴(yán)格落實(shí)隔離措施 院校各部門要以全員健康為目標(biāo)，在學(xué)員返校前周密籌劃，細(xì)致制定返校隔離方案、接站方案和生活保障方案等，并進(jìn)行推演，各方協(xié)同聯(lián)動(dòng)做好保障工作。隔離區(qū)實(shí)行網(wǎng)格化管理并落實(shí)責(zé)任包干制，每個(gè)區(qū)域、每個(gè)隊(duì)、每個(gè)班、每個(gè)宿舍均設(shè)置負(fù)責(zé)人，組織警戒巡邏糾察，督促學(xué)員按管理制度嚴(yán)格落實(shí)隔離要求。主要做法如下：

2.4.1直送隔離宿舍 學(xué)員返校途中是感染高風(fēng)險(xiǎn)期，院校應(yīng)核實(shí)學(xué)員返校前基本情況?；诂F(xiàn)有運(yùn)力，司機(jī)和接站人員經(jīng)培訓(xùn)，在做好自身防護(hù)的前提下進(jìn)行接站保障。在接站點(diǎn)，體溫正常(<37.3℃)的返校學(xué)員按預(yù)先制定計(jì)劃直送隔離區(qū)指定宿舍，途中原則上不與他人近距離接觸，不進(jìn)行任何語(yǔ)言交流和肢體接觸，全程落實(shí)戴口罩、不握手等規(guī)定。院校接站后直送隔離宿舍流程，如圖1所示。此外，須防止人員大批量集中，按照預(yù)先制定方案嚴(yán)格落實(shí)進(jìn)校前防控細(xì)則，最大限度避免人員交叉感染。

2.4.2信息登統(tǒng)計(jì) 學(xué)員進(jìn)入隔離宿舍后對(duì)身體情況再次排查，由本人使用宿舍內(nèi)配備的水銀體溫計(jì)立即進(jìn)行體溫測(cè)量，并按照2.2內(nèi)容要求詳細(xì)向負(fù)責(zé)人匯報(bào)個(gè)人信息和事項(xiàng)。隔離學(xué)員每日2次監(jiān)測(cè)體溫，通過微信平臺(tái)等無接觸方式嚴(yán)格落實(shí)“日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告”制度。學(xué)員隊(duì)負(fù)責(zé)信息記錄和統(tǒng)計(jì)，若發(fā)現(xiàn)學(xué)員體溫升高(腋下體溫 37.3℃)或出現(xiàn)其他不適癥狀時(shí)，立即逐級(jí)匯報(bào)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診查，并按《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[3]診治。

2.4.3保持個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)員隔離期間需全程佩戴口罩并注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、換衣、剃須、剪指甲等。禁止隨地吐痰、痰液吐入醫(yī)用垃圾袋；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，防止飛沫擴(kuò)散。崗哨每日對(duì)宿舍消毒不少于1次，早晚通風(fēng)2次、每次不少于30分鐘，通風(fēng)時(shí)隔離學(xué)員注意防寒保暖。使用公用盥洗室的院校實(shí)行差時(shí)活動(dòng)，安排崗哨每日對(duì)廁所、水房和走廊等公共空間清潔、消毒2次。

2.4.4做好生活保障 生活保障由院校保障部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)調(diào)配。①飲食保障，采用分餐送餐模式，每餐由服務(wù)保障人員使用一次性餐具分盒裝好，統(tǒng)一使用餐車運(yùn)送至隔離區(qū)樓下大廳，由隔離區(qū)各樓層崗哨負(fù)責(zé)分發(fā)至每名隔離學(xué)員房間門口；②個(gè)人生活用品保障，進(jìn)入隔離區(qū)域前備齊日常生活保障用品，如有特殊需要，學(xué)員隊(duì)統(tǒng)計(jì)隔離學(xué)員生活用品采購(gòu)需求，派專人采購(gòu)后交由各樓層崗哨分發(fā)至隔離學(xué)員房間門口；③垃圾處理，崗哨每半天1次收集房間門口垃圾運(yùn)送至樓下垃圾桶內(nèi)，由學(xué)員隊(duì)指派專人對(duì)垃圾進(jìn)行消毒后運(yùn)送至垃圾場(chǎng)。

2.4.5開展思想教育和心理疏導(dǎo) 積極開展針對(duì)性專題教育，加強(qiáng)正面引導(dǎo)。組織學(xué)習(xí)習(xí)主席和中央軍委的決策指示，大力宣揚(yáng)黨和國(guó)家應(yīng)對(duì)疫情的科學(xué)決策和有力舉措，宣傳中國(guó)軍隊(duì)抗擊疫情典型事跡，講清“做好個(gè)人防護(hù)，不被感染就是做貢獻(xiàn)”的道理。通過社交媒體廣泛開展談心交心，了解學(xué)員真實(shí)思想，堅(jiān)定學(xué)員信心，扎實(shí)做好“一人一事”思想工作，了解學(xué)員心理狀況和波動(dòng)。對(duì)個(gè)別情緒不穩(wěn)定的學(xué)員，必要時(shí)聯(lián)系專業(yè)人員進(jìn)行心理干預(yù)。

2.4.6就診安排 醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐院校的醫(yī)務(wù)人員每日對(duì)隔離區(qū)學(xué)員巡診，對(duì)非發(fā)熱的其他輕癥學(xué)員進(jìn)行簡(jiǎn)單診治；對(duì)非發(fā)熱的急、重癥學(xué)員采取救治措施，必要時(shí)立即送定點(diǎn)醫(yī)院就診；對(duì)發(fā)熱學(xué)員按《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》進(jìn)行診治；非隔離觀察的學(xué)員按正常程序前往院校門診部就診。

2.4.7堅(jiān)持課程學(xué)習(xí) 隔離期間學(xué)員需堅(jiān)持基本作息制度，堅(jiān)持操課；教員使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)非涉密課程內(nèi)容組織線上教學(xué)和答疑工作，做到“停課不停教，停課不停學(xué)”。倡導(dǎo)合理利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)質(zhì)教學(xué)課程資源，通過中國(guó)大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線和軍職在線等平臺(tái)抓好學(xué)員政治、文化基礎(chǔ)和防疫常識(shí)學(xué)習(xí)。安排軍事體育教研室錄制室內(nèi)徒手訓(xùn)練教學(xué)課程，學(xué)員利用每日下午7～8節(jié)課時(shí)間于宿舍內(nèi)分散鍛煉，提升個(gè)人免疫力和身體素質(zhì)。

3 解除隔離的流程

解除隔離流程，如圖2所示。

隔離期滿且隔離期間無體溫異常、無不適癥狀的學(xué)員提交解除隔離申請(qǐng)，由學(xué)員隊(duì)確認(rèn)并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備力量對(duì)擬解除隔離人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)學(xué)員隔離期內(nèi)的體溫登記情況、詢問其在隔離期間癥狀，并做詳細(xì)記錄。

對(duì)于隔離期內(nèi)無特殊情況的學(xué)員，采取必要簡(jiǎn)單的查體評(píng)估后可予解除隔離。對(duì)于隔離期有相關(guān)癥狀或者通過簡(jiǎn)單查體不能解除隔離的部分學(xué)員，進(jìn)行必要的血常規(guī)(建議加查C反應(yīng)蛋白)、胸部X線等檢查，確定是否解除隔離。對(duì)于確診病例治愈、與確診病例密切接觸、重點(diǎn)疫區(qū)返回、境外返回及重要崗位的學(xué)員，在進(jìn)行解除隔離醫(yī)學(xué)評(píng)估時(shí)應(yīng)加做咽拭子核酸檢測(cè)，必要時(shí)以2次以上檢測(cè)結(jié)果均為陰性作為解除隔離評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按要求落實(shí)上述解除隔離措施和醫(yī)學(xué)評(píng)估流程，由醫(yī)務(wù)人員和管理人員共同簽字確認(rèn)后方可解除隔離，不能通過評(píng)估的學(xué)員繼續(xù)隔離觀察。

4 結(jié) 論

COVID-19疫情期間，軍校學(xué)員返校前分散程度高、返校后密集程度高，聚集性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，疫情防控工作管理具有較大的困難和壓力。本文對(duì)COVID-19疫情期間軍隊(duì)院校學(xué)員返校提出了較為科學(xué)、全面、可執(zhí)行的隔離方法，該方法程序清晰、處置規(guī)范，能做到全員覆蓋并精準(zhǔn)掌握學(xué)員動(dòng)態(tài)情況，能滿足“及早發(fā)現(xiàn)、迅疾報(bào)告、快速處置、及時(shí)送診、科學(xué)解除”的需求，符合《軍隊(duì)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例》和各級(jí)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組的要求?；诒疚姆椒ǎY(jié)合院校單位實(shí)際科學(xué)籌劃、精準(zhǔn)施策、嚴(yán)格落實(shí)，做好學(xué)員返校隔離工作，將有助于構(gòu)建與疫情防控相適應(yīng)的教育教學(xué)秩序。