高原夜間跳傘高強度作訓(xùn)對空降兵生理指標(biāo)及炎性因子的影響

馬進舉，孫立東，岳 瑋，倉寶成，婁云霄，謝 峻

高原反應(yīng)一直是官兵在高原訓(xùn)練時的重要不利因素[1]。特別是對于空降部隊，由于具有反應(yīng)速度快的特點，可以快速從低海拔地區(qū)到達(dá)高海拔地區(qū)參加戰(zhàn)斗，若高原反應(yīng)預(yù)防措施不當(dāng)，會產(chǎn)生較嚴(yán)重的急性高原反應(yīng)癥狀，影響作戰(zhàn)能力。習(xí)服是較好的預(yù)防高原反應(yīng)措施之一[2]。本研究通過對高原習(xí)服后夜間跳傘高強度作訓(xùn)和駐營區(qū)的空降兵生理指標(biāo)及炎性因子指標(biāo)的比較，探討習(xí)服后空降兵在高原訓(xùn)練對上述指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在高原(海拔3000 m)習(xí)服訓(xùn)練(>2個月)的某空軍部隊官兵為研究對象，根據(jù)作訓(xùn)任務(wù)不同將研究對象分為跳傘組(參加高原夜間跳傘高強度作訓(xùn))和對照組(駐營區(qū)未參加作訓(xùn))。跳傘組于演習(xí)當(dāng)天凌晨0點從機場(海拔2842 m)起飛到達(dá)跳傘地域(著陸點海拔約3000 m，跳傘高度約1000 m)，跳傘后迅速集結(jié)并進行山地攻堅戰(zhàn)，并摩托化行軍約100 km到達(dá)預(yù)定地點(海拔約4600 m)。休整約10 h后，與“藍(lán)方”官兵進行4 h的演習(xí)對抗，然后摩托化行軍與輕裝徒步行進(70 km)相結(jié)合返回營地。于返回營地第2天(對抗演習(xí)開始到結(jié)束后72 h)清晨采集相關(guān)資料。演習(xí)前已對兩組空降兵進行體檢，排除高血壓、心臟病、肝腎等重要臟器疾病，以及有發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀等急性疾病者。最終收集例數(shù)：跳傘組120例，年齡18～33(23.11±3.08)歲；體重50～94(70.42±8.41)kg；身高165～190(175.52±4.32)cm。對照組82例，年齡18～33(22.43±3.36)歲；體重55～92(68.80±7.18)kg；身高170～185(175.61±3.93)cm。所有研究對象均為男性。兩組官兵一般資料具有可比性。本研究通過本院倫理委員會評估。

1.2研究方法 ①生理指標(biāo)檢測：采用電子血壓計(魚躍YE 8900 A腕式)檢測靜息狀態(tài)下受試者的心率、收縮壓和舒張壓；采用指夾式血氧儀(魚躍YX 303)檢測受試者的血氧飽和度(SpO2)。②血液樣本采集及檢測：采集晨間空腹肘靜脈血，然后立即分離獲得血清并凍存。凍存的血清樣本送至金域醫(yī)學(xué)檢測中心檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，白介素-6(IL-6)，白介素-8(IL-8)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ①心率、收縮壓、舒張壓、SpO2采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價；②hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8由第三方金域醫(yī)學(xué)檢測中心提供正常范圍評價(正常值：hs-CRP 0～5.00 mg/L；TNF-α≤8.10 pg/ml；IL-6 0～7.00 pg/ml；IL-8 750.00～2216.00 ng/L；金域檢測中心IL-6檢測下限1.50 pg/ml、TNF-α檢測下限4.00 pg/ml、IL-8檢測上限6000 ng/L)。在不影響統(tǒng)計結(jié)果的情況下，低于檢測下限的數(shù)據(jù)按檢測下限的一半來記錄[3]，高于上限數(shù)據(jù)按上限來記錄。

2 結(jié) 果

2.1兩組官兵生理指標(biāo)比較 見表1。跳傘組官兵的心率低于對照組，收縮壓和舒張壓均高于對照組；兩組官兵的SpO2比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組官兵生理指標(biāo)比較

2.2兩組官兵炎性因子指標(biāo)比較 見表2。跳傘組官兵的TNF-α高于對照組，兩組hs-CRP、IL-6、IL-8比較，均無明顯差異。兩組官兵的IL-8均高于正常值上限。

表2 兩組官兵炎性因子指標(biāo)比較

3 討 論

高原地區(qū)具有低壓、低氧、高寒等特點，未經(jīng)防護的人員快速從平原地區(qū)進入高原地區(qū)(一般≥2500 m)，會產(chǎn)生一系列生物學(xué)反應(yīng)，如心率加快、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，其中大部分為機體適應(yīng)低氧環(huán)境的正常生理反應(yīng)，但少部分會發(fā)展成急性高原反應(yīng)，甚至高原肺水腫和高原腦水腫[4]，嚴(yán)重影響人員生命健康，影響部隊作戰(zhàn)能力。既往衛(wèi)勤保障的研究對象主要以陸地作訓(xùn)官兵為主[2,5]，而本研究以空降部隊官兵為主，快速跨越多個海拔高度，給衛(wèi)勤保障帶來新的思考。本文主要從生理指標(biāo)和炎性因子等客觀指標(biāo)來研究其在高原習(xí)服后執(zhí)行夜間跳傘對抗作訓(xùn)任務(wù)的安全性，以往未見類似報道。

結(jié)果顯示，跳傘組和對照組的SpO2未見明顯差異，跳傘組的心率較對照組明顯降低，收縮壓和舒張壓明顯增高。這與文獻報道不同，金海英[5]研究顯示，急進高原官兵在早期(7 d內(nèi))由于低氧環(huán)境，導(dǎo)致SpO2降低，心率加快，但血壓無明顯變化；30 d后心率明顯減慢，血壓、SpO2無明顯變化。Bilo等[6]在綜述中認(rèn)為，高原血壓變化機制較復(fù)雜，受低氧、交感神經(jīng)活性、血容量、外周血管阻力等許多因素影響，在早期急進高原往往血壓無變化或者降低，隨著時間延長血壓會逐漸增高，運動后血壓會明顯增高，且血壓恢復(fù)到靜息狀態(tài)時的時間會較平原時變慢。筆者認(rèn)為：①兩組官兵SpO2變化不大，可能與高原地區(qū)的低溫導(dǎo)致甲床毛細(xì)血管收縮有關(guān)，因此不能將指夾式血氧儀測得的SpO2作為判斷低氧血癥的重要指標(biāo)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)；②跳傘組官兵雖然已經(jīng)在高原習(xí)服，但在演習(xí)中經(jīng)歷高原夜間跳傘及實兵對抗等高強度綜合演習(xí)，結(jié)束后參加演習(xí)官兵處于極度疲勞狀態(tài)，推測官兵體內(nèi)腎上腺素含量降低、去甲腎上腺素濃度增高[7-8]，使全身血管廣泛收縮，外周血管阻力增加，導(dǎo)致收縮壓和舒張壓增高，而去甲腎上腺素對心率作用較弱，血壓升高通過壓力感受器反射而使心率減慢。這需要在下一步研究中檢測腎上腺素及去甲腎上腺素含量來證實。

hs-CRP是臨床上常用的急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)。IL-6由多種細(xì)胞合成，當(dāng)體內(nèi)有炎癥或者組織損傷時，IL-6會迅速激活并通過免疫反應(yīng)來清除炎癥[9]。IL-8的生物學(xué)作用主要是趨化和激活中性粒細(xì)胞，促進中性粒細(xì)胞在局部聚積，促進炎癥的發(fā)生[10]。據(jù)報道，從平原急進高原后，前4天IL-8低于檢測最低值，無法檢測出，而CRP及IL-6明顯增高[11]，這是由于人體進入高原后，免疫細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞等在缺氧等作用下被活化，導(dǎo)致促炎因子水平升高并且可能參與局部炎癥。本研究中，兩組官兵均已在高原習(xí)服2個月，即便是在跳傘后進行高強度訓(xùn)練，其在hs-CRP、IL-6、IL-8的表達(dá)上也無顯著差異，但兩組IL-8與正常值范圍相比均顯著升高。陳暉等[9]研究顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者中IL-6和IL-8明顯增高，且與不良預(yù)后成正相關(guān)。也有研究顯示，嚴(yán)重肺挫傷患者血中IL-8水平可反映肺損傷程度[12]，并可作為并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后判斷指標(biāo)。IL-8增高表明肺部有炎性因子存在，這可能與低氧環(huán)境下導(dǎo)致肺小血管或肺支氣管收縮有關(guān)，結(jié)合跳傘組生理指標(biāo)分析，不會對高強度訓(xùn)練產(chǎn)生顯著影響。

TNF-α主要是由巨噬細(xì)胞等分泌的一種小分子蛋白，其可以促進炎癥部位血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，產(chǎn)生白細(xì)胞介素和趨化因子，來誘導(dǎo)白細(xì)胞在炎癥部位大量聚集并發(fā)揮作用。國外研究表明，低氧環(huán)境可以使血清中的TNF-α水平增加[13]。Haahr等[14]實驗顯示，在平原進行高強度運動時，TNF-α并未顯著增加。本研究中跳傘組官兵的TNF-α明顯增高，這可能是由于在高原跳傘及高強度對抗過程中，隨著海拔升高及機體需氧量增加，導(dǎo)致機體缺氧更加嚴(yán)重，從而引起TNF-α反應(yīng)性增高。當(dāng)然是否與IL-8一樣提示機體有局部炎癥反應(yīng)，需要進一步探討。本研究主要針對空降兵高原夜間跳傘和高強度實兵演練，旨在探討習(xí)服后空降兵高原跳傘作訓(xùn)的安全性及能否形成戰(zhàn)斗力。由于條件所限，采集標(biāo)本量較少，可能會對研究結(jié)果有一定的影響。

綜上所述，空降兵高原習(xí)服后再進行一定高度的夜間跳傘訓(xùn)練是相對安全的。雖然一些機體指標(biāo)、炎癥指標(biāo)有顯著變化，但不會影響部隊官兵的健康安全和戰(zhàn)斗力。監(jiān)測官兵心率及血壓變化，測定血液炎性因子IL-8、TNF-α等對習(xí)服后高原作訓(xùn)機體生理功能及炎癥反應(yīng)的早期預(yù)警有一定意義。