多節(jié)點(diǎn)電話追訪在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中的應(yīng)用效果分析

方士華，閻 潔

自我國全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策以來，高齡孕婦數(shù)量不斷增加，出生缺陷的新生兒隨之增加，逐漸成為影響我國整體人口素質(zhì)的公共衛(wèi)生問題[1-2]。其中作為關(guān)鍵者的孕產(chǎn)婦，其保健知識和技術(shù)的匱乏，導(dǎo)致錯(cuò)過重要的產(chǎn)檢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后恢復(fù)等環(huán)節(jié)，一定程度上造成了新生兒出生缺陷率、孕產(chǎn)婦發(fā)病率的升高，以及產(chǎn)婦恢復(fù)情況差等情況。為進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦和新生兒健康水平，根據(jù)2017年10月新發(fā)布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)操作手冊》[3]，部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)2018年后由以往被動(dòng)等待孕產(chǎn)婦上門就診改為多節(jié)點(diǎn)電話追訪，即通過電話追訪、告知并督促及時(shí)檢查、健康教育和引導(dǎo)等方式，主動(dòng)進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理，進(jìn)一步督促加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)療保健工作。為了探究多節(jié)點(diǎn)電話追訪在孕產(chǎn)婦管理中的作用意義，筆者對我服務(wù)中心2017年、2018年孕產(chǎn)婦保健管理情況進(jìn)行了比較研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018年1～12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊并正常分娩結(jié)案的孕產(chǎn)婦273例作為2018組，抽取2017年1～12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊并正常分娩結(jié)案的孕產(chǎn)婦433例作為2017組。2018組孕產(chǎn)婦年齡20～40(28.5±2.4)歲；文化程度：初中及以下50例，高中或中專102例，大專及以上121例；初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦131例。2017組孕產(chǎn)婦年齡21～39(27.6±3.1)歲；文化程度：初中及以下79例，高中或中專163例，大專及以上191例；初產(chǎn)婦221例，經(jīng)產(chǎn)婦212例。

1.2方法 采用回顧性分析方法對2018組和2017組進(jìn)行對比分析。其中，2017組采用傳統(tǒng)常規(guī)管理方法(即孕產(chǎn)婦每個(gè)月常規(guī)產(chǎn)檢)管理；2018組增加多節(jié)點(diǎn)電話追訪方法管理，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)操作手冊》有關(guān)要求，除常規(guī)管理方式外，重點(diǎn)對早孕未建冊、未按時(shí)產(chǎn)檢、未做產(chǎn)前篩查等類型孕產(chǎn)婦進(jìn)行電話追訪，告知并督促及時(shí)檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康引導(dǎo)。

1.3評價(jià)指標(biāo) 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)操作手冊》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》(衛(wèi)婦社發(fā)[2011]56號)和《天津市孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》(津衛(wèi)婦幼[2016]104號)等關(guān)于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效果評價(jià)有關(guān)要求，重點(diǎn)對早孕建冊、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42 d健康檢查、盆底功能篩查以及高危孕婦OGTT篩查率等關(guān)鍵公共衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對比研究。其中OGTT篩查評價(jià)指標(biāo)主要對象為24～28周空腹血糖結(jié)果4.4～5.1 mmol/L的高危孕婦；按照《天津市孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》(津衛(wèi)婦幼[2016]104號)要求，2016年6月1日起24～28周孕婦空腹血糖4.4～5.1 mmol/L需進(jìn)行OGTT來確診是否為妊娠期糖尿病，<4.4 mmol/L不需進(jìn)行篩查，>5.1 mmol/L可直接確診為妊娠期糖尿病，其余早孕建冊等評價(jià)指標(biāo)主要對象為全部孕產(chǎn)婦。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)對2017組和2018組各指標(biāo)進(jìn)行組間比較，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2018年實(shí)施多節(jié)點(diǎn)電話追訪孕產(chǎn)婦管理方法后，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效果顯著提高，兩組數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果如表1所示。

表1 兩組孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效果比較 [例(%)]

經(jīng)分析，2018組早孕建冊率為95.2%，產(chǎn)前篩查率為98.9%，OGTT篩查率為91.1%，產(chǎn)后訪視率為96.0%，產(chǎn)后42 d健康檢查率為99.3%，盆底功能篩查率為68.9%；2017組早孕建冊率為89.6%，產(chǎn)前篩查率為94.7%，OGTT篩查率為76.2%，產(chǎn)后訪視率為91.7%，產(chǎn)后42 d健康檢查率為96.3%，盆底功能篩查率為40.4%。對比發(fā)現(xiàn)，2018組各項(xiàng)指標(biāo)均高于2017組(P<0.05或P<0.01)，特別是對預(yù)防妊娠期糖尿病等高危并發(fā)癥有重要意義的OGTT篩查，以及影響產(chǎn)后生活質(zhì)量的盆底功能障礙等疾病的受檢率顯著提高。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療科技的進(jìn)步，城市功能不斷完善，傳統(tǒng)以醫(yī)院為中心的婦幼保健體系已無法滿足人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求。近年來，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的新型婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院或婦幼保健院分工協(xié)作、主動(dòng)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)保障模式進(jìn)一步完善。但從前期相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國孕產(chǎn)婦了解和掌握有關(guān)妊娠分娩、自身和嬰幼兒保健的知識和技術(shù)，僅有很少部分來自婦幼保健服務(wù)人員；主要來自于圖書網(wǎng)絡(luò)及父母傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)知識獲取的科學(xué)性和及時(shí)性還有待進(jìn)一步提高。如我國初產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)尿失禁的患病率為13.86%[4]，產(chǎn)后1年內(nèi)尿失禁發(fā)病率劇增至30.5%[5]，可以說產(chǎn)后42 d至產(chǎn)后1年是盆底功能障礙導(dǎo)致疾病的高發(fā)期，也是篩查治療的關(guān)鍵期，因而42 d健康檢查和盆底功能篩查是產(chǎn)后恢復(fù)的重要手段；而目前產(chǎn)婦普遍對該項(xiàng)檢查的認(rèn)知較差、不主動(dòng)就醫(yī)篩查診治是產(chǎn)后尿失禁患病率較高的重要原因。因此，對產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行健康教育和引導(dǎo)，通過提高產(chǎn)后42 d健康篩查率和盆底功能篩查率，進(jìn)而可有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，預(yù)防疾病發(fā)生。自《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)操作手冊》于2017年發(fā)布后，各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采取電話追訪、上門督導(dǎo)、發(fā)放資料等方式，督促孕婦按期產(chǎn)檢，規(guī)范對孕產(chǎn)婦的管理，確保孕婦認(rèn)識到產(chǎn)前篩查的重要性，提高了產(chǎn)前篩查率，避免因?yàn)椴恢榛虿恢匾曞e(cuò)過重要產(chǎn)檢而導(dǎo)致發(fā)生新生兒出生缺陷的情況。目前，雖部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采取主動(dòng)健康教育引導(dǎo)等模式以提高服務(wù)保障水平，但服務(wù)效果還缺乏相關(guān)對比研究。

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)前、產(chǎn)后重要節(jié)點(diǎn)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行電話追訪管理，加強(qiáng)健康教育和引導(dǎo)，可有效提高產(chǎn)前篩查、OGTT篩查、盆底功能篩查等重點(diǎn)項(xiàng)目受檢率，進(jìn)而對加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期保健促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作有重要作用，對進(jìn)一步提升孕產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)療保健水平、達(dá)到孕產(chǎn)婦疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實(shí)現(xiàn)全過程衛(wèi)生服務(wù)有積極意義。