不同持針方式在無Site-Rite5系統(tǒng)引導超聲PICC置管術(shù)中的應用效果分析

鄭 瑩，江海云

超聲引導結(jié)合微插管鞘(賽丁格)置管技術(shù)是目前臨床上外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC)置管的“黃金標準”，具有成功率高、對患者血管損傷小、患者舒適度高等優(yōu)點[1]。目前，多數(shù)醫(yī)院行PICC置管術(shù)時多使用無Site-Rite5引導系統(tǒng)的超聲儀[2]。但在實際操作中因無Site-Rite5系統(tǒng)引導，操作者需手懸空持穿刺針進針，導致穿刺針無法穩(wěn)固，易穿破血管或退出血管使導絲置入失敗。矩形海綿枕托舉操作者前臂后持穿刺針進針的方式在PICC置管術(shù)中應用較少。因此我院采取兩種不同的持針方式，尋找有利于穿刺針穩(wěn)固進針的方法，以期提高無Site-Rite5系統(tǒng)引導的超聲PICC置管成功率，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院應用無Site-Rite5系統(tǒng)引導超聲PICC置管術(shù)患者120例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書后，隨機分為兩組，各60例。對照組中，男35例、女25例，年齡(50.51±16.82)歲，病程(7.54±2.50)年，肝癌16例、乳腺癌12例、肺癌15例、其他癌癥17例；觀察組中，男32例、女28例，年齡(50.50±16.81)歲，病程(7.49±2.48)年，肝癌19例、乳腺癌11例、肺癌15例、其他癌癥15例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用超聲引導賽丁格技術(shù)穿刺PICC置管術(shù)，統(tǒng)一選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC管、無Site-Rite5系統(tǒng)引導超聲儀。操作方法：選擇患者貴要靜脈及肱靜脈進行穿刺置管，對預穿刺點周圍皮膚進行消毒，建立無菌區(qū)。在超聲引導下，對照組為手懸空持穿刺針進針；觀察組則用消毒好的20 cm×10 cm×10 cm矩形海綿枕放置在操作者前臂下方，托舉操作者前臂后持穿刺針進針。穿刺成功后，撤出穿刺針，對穿刺部位進行局部麻醉，用擴張器擴大穿刺點。沿導絲插入插管鞘組件，撤出導絲和擴張器。在超聲引導下，將PICC導管經(jīng)插管鞘送入患者上腔靜脈，待確定導管尖端到達指定位置后，退出穿刺鞘，固定導管。

1.3觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者導絲一次導入成功率、置管時間、置管并發(fā)癥發(fā)生情況及患者舒適度。采用自制調(diào)查問卷對患者舒適度進行評價，≤3分為不舒適，4～7分為比較舒適，≥8分為舒適。評分越高，表明患者舒適度越高，舒適度=(舒適+比較舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者置管時間及導絲一次導入成功率比較 觀察組置管時間為(29.59±9.93)min，短于對照組的(35.56±7.78)min(t=3.67，P<0.01)；觀察組導絲一次導入成功率為83.33%，高于對照組的65.00%(χ2=5.26，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者導絲置入情況比較 [例(%)]

2.2兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的28.33%，兩組比較有顯著差異(χ2=6.51，P<0.05)。

表2 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3兩組患者舒適度比較 見表3。觀察組總舒適度為95.00%，高于對照組的83.33%，組間比較差異顯著(χ2=4.23，P<0.05)。

表3 兩組患者舒適度比較 [例(%)]

3 討 論

PICC置管作為一種帶有一定風險性的侵入性操作，需要比較優(yōu)良的臨床護理技術(shù)作為支撐[3]。在行無Site-Rite5系統(tǒng)引導的超聲PICC置管術(shù)穿刺時，對于采用常規(guī)手懸空持穿刺針進針方式的患者來講，常易發(fā)生穿刺針脫出血管而致導絲無法導入的情況，影響臨床使用效果。目前，國內(nèi)外對在無Site-Rite5系統(tǒng)引導的超聲PICC置管術(shù)中不同持針方式的導絲導入成功率尚未見報道。

無Site-Rite5系統(tǒng)的引導，穿刺針無法固定，操作者需手懸空持穿刺針進針，進針成功后一只手固定穿刺針，另一只手導入導絲，穿刺針一直處于無法穩(wěn)固的狀態(tài)，穿刺針極易穿破血管或退出血管使導絲導入失敗，導絲導入失敗意味著要重新穿刺，這會增加患者的痛苦與穿刺風險。

本研究探討了在無Site-Rite5系統(tǒng)引導的超聲PICC置管術(shù)中常規(guī)手懸空持穿刺針進針與20 cm×10 cm×10 cm的矩形海綿枕托舉操作者前臂后持穿刺針進針的導絲置入情況。結(jié)果顯示，觀察組導絲一次導入成功率高于對照組，置管時間短于對照組。說明相較于手懸空的進針方式，采用海綿枕托舉方式進針定位準確，能夠保證導管順利進入血管，從而提高置管成功率，縮短置管時間。

舒適度是評價患者置管質(zhì)量的重要指標，評分越高表明患者越舒適，即置管質(zhì)量越高。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度高于對照組。說明在無Site-Rite5系統(tǒng)引導的超聲PICC置管術(shù)中采用海綿枕托舉的進針方式可以提高患者舒適度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明海綿枕托舉的進針方式可以有效減少置管并發(fā)癥發(fā)生率，與其提高穩(wěn)定性保證導管順利進入血管有關(guān)，從而減少血管損傷，降低血栓形成可能性，避免反復穿刺引發(fā)感染等風險。

綜上所述，無Site-Rite5系統(tǒng)引導的超聲PICC置管術(shù)中海綿枕托舉操作者前臂后持穿刺針進針有利于提高導絲置入成功率及患者舒適度，縮短置管時間，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。