早期神經(jīng)康復對急性腦梗死靜脈溶栓患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

林東如，葉志方，黃婉潔

急性腦梗死是臨床常見急癥，多見于中老年人群，有著極高的致殘率，多數(shù)存活患者遺留不同程度的運動及非運動功能障礙，為社會帶來極大的醫(yī)療壓力。目前，在時間窗內(nèi)靜脈溶栓是急性腦梗死的重要治療方式，且經(jīng)循證醫(yī)學證實為降低致殘率最有效的方法。與此同時，早期神經(jīng)康復治療也被證實是腦梗后促進功能恢復有效、重要的措施[1]。目前認為，腦梗死患者神經(jīng)康復治療干預時間為靜脈溶栓病情穩(wěn)定后24～72 h[2]。本研究通過對急性腦梗死靜脈溶栓患者實施早期神經(jīng)康復治療，并與靜脈溶栓后接受常規(guī)治療患者對比，分析其對患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治的急性腦梗死患者100例。納入標準：①確診為急性腦梗死，符合診斷標準；②發(fā)病時間窗在4.5 h內(nèi)；③年齡18～80歲；④經(jīng)頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血，符合靜脈溶栓適應證；⑤首次發(fā)病或既往發(fā)病未遺留明顯功能障礙，生命體征平穩(wěn)。排除標準：①存在靜脈溶栓禁忌證；②既往有精神行為異常等，無法配合研究；③本次發(fā)病存在意識障礙、認知功能障礙及嚴重語言溝通障礙等，無法配合研究；④進展性腦梗死或早期神經(jīng)功能惡化、腦梗后出血轉(zhuǎn)化等；⑤既往有腦梗、骨骼肌肉系統(tǒng)病史，遺留功能障礙或可能影響神經(jīng)康復治療。將100例患者隨機分為兩組，各50例。觀察組中，男24例，女26例；年齡(59.37±8.86)歲；發(fā)病時神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分(7.22±2.23)分。對照組中，男23例，女27例；年齡(60.35±9.02)歲，發(fā)病時NIHSS評分(7.19±2.16)分。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時NIHSS評分等一般資料具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2治療方法 兩組患者經(jīng)篩查確診后，在時間窗內(nèi)進行靜脈溶栓治療。待病情穩(wěn)定后24～72 h，對照組患者接受常規(guī)治療，如抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善側(cè)支循環(huán)、控制危險因素等。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上接受神經(jīng)康復治療。內(nèi)容包括：①偏癱肢體綜合訓練：床上主動和被動關(guān)節(jié)活動、神經(jīng)肌肉促通技術(shù)等；②神經(jīng)肌肉電刺激；③坐位立位平衡及步行訓練；④手功能作業(yè)訓練；⑤日常生活活動能力訓練(進食、穿衣、梳頭、用廁等)；⑥語言訓練；⑦健康教育。評估患者病情穩(wěn)定后24～72 h，根據(jù)癥狀表現(xiàn)進行針對性康復治療，規(guī)律康復治療至出院。

1.3觀察指標 比較兩組靜脈溶栓病情穩(wěn)定治療前后NIHSS及日常生活能力改善情況。NIHSS評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[2]分別于治療前、治療10 d、治療30 d進行評定。日常生活能力評分采用Fugl-Meyer運動評估量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指數(shù)(MBI)評分分別在治療前及治療3個月后進行評定。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分比較 見表1。治療前兩組NIHSS評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療10 d后兩組NIHSS評分均較治療前降低，治療30 d后均較治療10 d時降低，觀察組同期降幅均大于對照組(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 分)

2.2兩組患者治療前后日常生活能力評分比較 見表2。治療前兩組FMA、BBS及MBI評分比較均無顯著差異(P>0.05)；治療3個月后，兩組FMA、BBS及MBI評分均較治療前升高，觀察組升幅大于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較 分)

3 討 論

急性腦梗死是目前我國疾病致死、致殘的主要疾病之一，盡早使血管復流再通，挽救缺血受損神經(jīng)元，可顯著改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能水平。然而，僅依靠單純?nèi)芩ǖ人幬镏委煙o法達到完全恢復患者運動功能至正常水平，故在溶栓治療后，需配合常規(guī)二級預防及其他治療，以減低患者神經(jīng)功能缺損程度并提高患者日常生活能力[3]。目前許多以神經(jīng)可塑性和功能重組為理論基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)康復治療能促進神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，刺激突觸增生和樹突芽生，從而促進側(cè)枝循環(huán)建立，有利于神經(jīng)纖維和神經(jīng)細胞功能恢復及運動功能改善[4-5]。而目前，有關(guān)何時為腦梗死康復干預最佳時機尚未達成共識，多數(shù)學者認為，干預越早，神經(jīng)功能恢復越好。但早期應用神經(jīng)康復是否為康復的最佳時期，尚需進一步驗證。

本研究結(jié)果顯示，治療10 d后兩組NIHSS評分均較治療前降低，治療30 d后均較治療10 d時降低，觀察組同期降幅均大于對照組。治療前兩組患者FMA、BBS及MBI評分比較均無顯著差異，治療3個月后兩組患者FMA、BBS及MBI評分均較治療前提高，觀察組升幅大于對照組。說明靜脈溶栓聯(lián)合早期康復治療，較單純的溶栓治療，能夠取得更明顯的臨床治療效果，對進一步改善患者神經(jīng)功能缺損，改善腦梗死肢體運動障礙、改善平衡能力及恢復日常生活能力均有積極的作用，同時能夠提高靜脈溶栓療效，促進患者神經(jīng)功能的全面恢復。其可能的原因為，急性腦梗死患者進行早期神經(jīng)康復聯(lián)合靜脈溶栓，能夠迅速溶解血栓，盡早使血管復流再通，挽救缺血半暗帶神經(jīng)元，早期康復治療可提高神經(jīng)可塑性，促進功能重組，有利于神經(jīng)纖維和神經(jīng)細胞功能恢復。同時，早期康復治療可降低深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險；降低因缺乏運動而引起的廢用綜合征、肌肉萎縮、肩痛等并發(fā)癥的風險，為后續(xù)全面康復創(chuàng)造良好條件，從而促進患者肢體運動功能、平衡能力及日常生活能力的恢復[6-7]。

綜上所述，對急性腦梗死靜脈溶栓患者實施早期神經(jīng)康復治療，有利于促進患者神經(jīng)功能恢復，有效改善患者的日常生活能力，有臨床推廣應用價值。