桑麻地黃湯加味結(jié)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動型的臨床研究

黎鳳嬌，溫賢金，陳 坤，韋克金

缺血性中風(fēng)是指由于腦血管狹窄或閉塞所導(dǎo)致的腦血流阻斷，使腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化甚至壞死，從而使腦血管發(fā)生功能障礙，并引起相關(guān)癥狀。其中較為常見的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動型患者的臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語、平衡功能障礙、眩暈、耳鳴等，給患者及其家屬帶來極大的生活和精神壓力[1]。目前，常用的治療方式為西藥治療，可以改善癥狀。隨著中醫(yī)的發(fā)展，其在此病癥治療中的應(yīng)用日漸廣泛。本文對比研究了單純的西醫(yī)治療與結(jié)合桑麻地黃湯加味治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動型的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年6月于我院門診就診的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動型患者60例，隨機分為兩組，各30例。研究組中，男17例，女13例；年齡46～81(65.56±7.11)歲；病程0.5～6.0(4.02±1.77)個月。對照組中，男16例，女14例；年齡48～82(66.01±7.89)歲；病程0.5～6.0(4.10±1.49)個月。兩組一般資料具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診；②臨床表現(xiàn)為半身不遂、手足心熱、脈弦細(xì)等癥狀；③符合西醫(yī)《中國缺血性腦卒中診治指南(2010)》關(guān)于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；④符合中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證為陰虛風(fēng)動型；⑤家屬及患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病，如肝臟、腎臟功能不全或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂等；②對本研究使用的藥物過敏或不耐受；③患者有精神類疾病無法配合跟蹤研究。

1.3方法 兩組患者在門診就診時進(jìn)行相關(guān)的檢查并做好跟蹤記錄，觀察期及療程均為30 d。

1.3.1對照組 進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療。參照卒中和短暫性缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南[4]進(jìn)行二級預(yù)防治療：①控制危險因素及基礎(chǔ)疾?。旱椭望}飲食干預(yù)，禁煙，注意勞逸結(jié)合等；根據(jù)患者高血壓、高血脂、血糖等控制情況制定相應(yīng)治療方案；②抗凝治療：阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J 20171021)口服，100 mg，1次/d。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用桑麻地黃湯加味治療。組方包括：桑葉、白芍、當(dāng)歸各15 g，黑芝麻、生地各20 g，牡丹皮、茯苓、沙參各12 g，桃仁 12 g，紅花、澤瀉、全蝎、地龍各10 g，甘草6 g。根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證加味：若頭痛，加夏枯草、延胡索各10 g；若痰多，加川貝母、杏仁各10 g；若失眠，加首烏藤30 g、百合15 g；若大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁各20 g；若多汗，加五味子、山茱萸各10 g。水煎服，1劑/d，早晚各服1次。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前、治療15 d后、治療30 d后神經(jīng)功能缺損評分和中風(fēng)中醫(yī)癥征積分情況：神經(jīng)功能缺損評分使用腦卒中量表(NIHSS)，分值范圍0～42分，分值與神經(jīng)經(jīng)功能缺損程度成正比；中風(fēng)中醫(yī)癥征積分：使用中風(fēng)中醫(yī)癥征積分表(SSTCM)，共29條目，分值0、1、2、3分對應(yīng)疾病嚴(yán)重程度無、輕、中、重，分值與癥狀嚴(yán)重程度和對生活影響程度成正比[2]；②臨床療效：治療30 d后，參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評估療效[3]。痊愈：治療后肢體運動功能完全恢復(fù)，言語清晰流利，生活能夠完全自理，舌苔脈象恢復(fù)正常；顯效：治療后肢體運動功能恢復(fù)明顯，言語較清晰流利，生活可基本自理，舌苔脈象基本恢復(fù)正常；有效：治療后肢體運動功能部分恢復(fù)，語言功能有所改善，生活可部分自理，舌苔脈象有所改善；無效：治療后肢體運動、言語、舌苔脈象等均無顯著改善。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分比較 見表1。治療前，兩組患者NIHSS評分無顯著差異；治療15 d后和治療30 d后，兩組患者NIHSS評分均顯著下降(P<0.05)，且研究組下降幅度更顯著。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 分)

2.2兩組患者治療前后SSTCM評分比較 見表2。治療前，兩組患者SSTCM評分無顯著差異；治療15 d后和治療30 d后，兩組患者SSTCM評分均顯著下降(P<0.05)，且研究組患者下降幅度更顯著。

表2 兩組患者治療前后SSTCM評分比較 分)

2.3兩組患者治療總有效率比較 見表3。研究組患者治療總有效率高于對照組(χ2=4.32，P<0.05)。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [例(%)]

3 討 論

隨著老齡化社會進(jìn)程的加快，缺血性中風(fēng)作為發(fā)生在中老年群體中的常見病其發(fā)病率逐年增高。其主要臨床表現(xiàn)為神志不清、語言溝通不順利及運動功能失調(diào)等。及時有效的治療可緩解臨床癥狀，但是大多數(shù)情況下會留下后遺癥，如行動遲緩、言語不清、生活自理能力差等。針對中風(fēng)恢復(fù)期的患者，臨床主要進(jìn)行西藥治療，如服用抗血小板聚集藥阿司匹林等，但是從臨床結(jié)果來看，病癥無法根治，且療效進(jìn)展較為緩慢[5]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，體弱、肝腎陰虛、陰精不足、腦髓和筋脈失養(yǎng)等是中風(fēng)恢復(fù)期患者存在的主要問題。因肝腎虧虛、筋脈供養(yǎng)不足，患者往往行動不便及患側(cè)肢體麻木；長期則導(dǎo)致形體消瘦、營養(yǎng)不足，甚至表現(xiàn)為眩暈耳鳴、舌強語謇等[6]。因此，中醫(yī)認(rèn)為此癥治療關(guān)鍵在于調(diào)理臟腑陰陽平衡、滋陰潛陽。

桑麻地黃湯方中，桑葉平抑肝陽；黑芝麻補益肝腎；生地、白芍滋補肝腎；當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；地龍清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿；全蝎則息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)；牡丹皮可清熱涼血、養(yǎng)血破瘀；澤瀉可泄熱、滲濕、逐飲；沙參可養(yǎng)陰清熱；茯苓可利竅寧心、健脾去濕；甘草則起調(diào)和諸藥之效；以上諸藥協(xié)同作用，有滋補肝腎、養(yǎng)陰息風(fēng)、活血通絡(luò)之功。同時，根據(jù)患者情況進(jìn)行加味治療，若頭痛，加夏枯草可散結(jié)消腫、清熱解毒，延胡索可行氣、活血、止痛，以上兩藥可平肝止痛；若痰多，加川貝母潤肺化痰、散結(jié)消癰，杏仁可止咳潤肺，聯(lián)用可清熱化痰；若大便干結(jié)，加火麻仁潤腸通便，郁李仁潤肺滑腸，下氣利水，可養(yǎng)陰潤燥；若心煩失眠，加首烏藤養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，百合養(yǎng)陰清熱，滋補精血，可養(yǎng)心安神；若盜汗多汗，加五味子養(yǎng)陰固精、保肝護(hù)肝、延緩衰老，山茱萸益腎固精，可滋陰斂汗。此方在治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動型患者時更有針對性，則可治其根本，助其病情加速恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果可見，治療15 d后和30 d后，相較之西醫(yī)常規(guī)治療的對照組，結(jié)合桑麻地黃湯加味治療的研究組患者NIHSS評分和SSTCM評分的下降幅度更顯著，療效更理想。

綜上所述，桑麻地黃湯加味結(jié)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期陰虛風(fēng)動型患者，有助于加速神經(jīng)功能恢復(fù)，改善中風(fēng)的癥狀和體征，提高療效。