腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者腸道功能及免疫狀況的影響

彭軍華

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病之一，隨著病情的不斷進(jìn)展可引起門(mén)靜脈高壓癥，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，從而損傷肝功能，影響患者的身體健康。目前，脾臟切除術(shù)是肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者的首選治療方案，其中開(kāi)腹手術(shù)治療較為常見(jiàn)，雖然療效確切，但給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且不利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)[1]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者的治療中，不僅可獲取良好治療效果，還可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間[2]。鑒于此，本研究探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者腸道功能及免疫狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年1月～2018年5月收治的肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者88例的臨床資料，按治療方式不同分為兩組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)；符合肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；臨床資料完整；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴有全身嚴(yán)重感染；合并重要臟器功能障礙。研究組中，女20例，男24例；年齡40～70(54.26±4.18)歲。對(duì)照組中，女19例，男25例；年齡39～70(53.98±4.32)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6～8 h；手術(shù)時(shí)取仰臥位，行氣管插管全麻后，對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)：于左上腹肋緣下做長(zhǎng)10～15 cm斜切口，逐層切開(kāi)皮下組織；游離結(jié)扎脾動(dòng)脈后，將脾周韌帶切斷；結(jié)扎、切斷脾蒂血管后，游離切除脾臟組織。引流管置于脾窩處，脾窩放置大網(wǎng)膜覆蓋腎包膜和腹膜，徹底止血后，關(guān)閉切口。研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)：于臍下緣做弧形切口，建立氣腹，維持氣腹壓12 mmHg左右，置入腹腔鏡；分別于臍與左、右肋中點(diǎn)做一5 mm穿刺孔，置入手術(shù)相關(guān)操作器械；腹腔鏡下探查胃、腸、脾、肝等組織情況；打開(kāi)網(wǎng)膜囊，將脾胃韌帶離斷，對(duì)脾動(dòng)脈主干行分離、結(jié)扎；隨后分離、結(jié)扎脾膈、脾腎及脾結(jié)腸韌帶；處理脾靜脈后，離斷脾蒂，并對(duì)脾臟進(jìn)行游離、切除；經(jīng)操作孔取出切除組織。將近端胃大小彎區(qū)網(wǎng)膜切斷，離斷賁門(mén)周圍血管，充分止血后，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者禁食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)；②采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d清晨空腹肘靜脈血5 ml，置于肝素抗凝管中搖勻，采用流式細(xì)胞分析儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+水平；③記錄術(shù)后腹腔積液、切口感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

經(jīng)治療，研究組患者禁食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組。

2.2兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 結(jié)果見(jiàn)表2。手術(shù)前兩組患者免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后7 d兩組患者CD3+、CD4+水平均較術(shù)前升高，CD8+水平較術(shù)前降低(P<0.01)；術(shù)后7 d研究組患者CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液3例、切口感染3例、肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44)；研究組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液1例、肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.06，P<0.05)。

3 討 論

肝硬化門(mén)靜脈高壓是臨床常見(jiàn)的危重癥之一，若未接受規(guī)范治療，可阻礙脾臟血流循環(huán)，繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。有資料顯示，肝硬化時(shí)肝功能損傷越嚴(yán)重，患者機(jī)體代謝及能量攝取能力越低，從而降低肝動(dòng)脈血供，高度擴(kuò)張相鄰的脾動(dòng)脈，導(dǎo)致肝動(dòng)脈血流被分流，從而加重肝實(shí)質(zhì)缺氧缺血，進(jìn)一步損傷肝功能。目前，脾切除術(shù)是臨床治療該病的首選治療方式，可降低門(mén)靜脈高壓，減輕脾功能亢進(jìn)癥狀[5-6]。

開(kāi)腹手術(shù)是既往常用術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且對(duì)腹腔臟器有明顯的干擾，從而延長(zhǎng)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，影響患者預(yù)后。隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其手術(shù)切口較小，可最大限度減輕機(jī)體創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量。在腹腔鏡下，可清晰查看腹腔臟器組織情況，進(jìn)而避免損傷周圍正常組織，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。且手術(shù)操作環(huán)境較為封閉，可減少對(duì)腹腔臟器的暴露，減輕對(duì)腹腔臟器的擠壓、牽拉，從而利于術(shù)后腸道功能快速恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者禁食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均較低。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)效果確切、安全有效。

臨床研究表明，肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者機(jī)體免疫功能均受到不同程度的抑制。外周T淋巴細(xì)胞及其亞群是臨床公認(rèn)的反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，可分為CD3+、CD4+、CD8+等亞群，其中CD3+是成熟的外周T細(xì)胞，具有穩(wěn)定T細(xì)胞表面受體結(jié)構(gòu)作用；CD8+細(xì)胞屬于抑制性T細(xì)胞，可抑制抗體分泌和合成，CD4+屬于輔助性T細(xì)胞，具有輔助B細(xì)胞分泌抗體，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)作用，兩者水平相互制約，其水平可直接反映機(jī)體免疫功能狀況[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)可改善患者免疫功能。

綜上所述，肝硬化門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者采用腹腔鏡手術(shù)治療可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，利于腸道功能的快速恢復(fù)和機(jī)體免疫功能的改善。