白虎承氣湯聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流對基底節(jié)腦出血患者神經(jīng)功能的改善效果

王亞娟，王坤紅，張麗敏，王 欣，安驕娜

腦出血屬于一種常見的突發(fā)性腦血管疾病，高發(fā)于老年人群，以男性居多。基底節(jié)腦出血屬于腦出血中一種較為常見的類型。此類腦出血的發(fā)生與高血壓相關(guān)，起病較為急促，嚴重威脅患者的生命安全，若不能對此類患者行及時有效的治療，疾病會在較短時間內(nèi)快速發(fā)展，影響患者預后恢復甚至導致患者死亡[1]。有研究證實，基底節(jié)腦出血患者接受超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療可控制病情發(fā)展，改善患者預后[2]，但患者神經(jīng)功能會因疾病的發(fā)生而產(chǎn)生不同程度的損傷。本研究旨在探究白虎承氣湯辨證加減聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流對基底節(jié)腦出血患者神經(jīng)功能的改善效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月～2019年3月我院收治的基底節(jié)腦出血患者100例，隨機分為兩組，各50例。納入標準：①符合1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議所制定的腦出血診斷標準[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)中對基底節(jié)腦出血的診斷標準[4]；②經(jīng)顱腦CT和MRI檢查確診為基底節(jié)腦出血；③患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：①丘腦、小腦、腦葉等其他部位出血者；②腦干功能衰竭者；③顱內(nèi)動脈瘤等其他病變者；④存在腦卒中史者；⑤3個月內(nèi)罹患凝血功能障礙或嚴重出血性疾病者；⑥罹患癌癥、心肺功能不全或全身營養(yǎng)狀況較差者；⑦有溝通障礙、精神障礙者。常規(guī)治療組中，男28例，女22例；年齡(57.5±2.6)歲；高血壓病程(5.3±0.5)年。聯(lián)合治療組中，男26例，女24例；年齡(57.8±2.3)歲；高血壓病程(5.5±0.4)年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者在入院后均行降壓、脫水劑降低顱內(nèi)壓、止血劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。

常規(guī)治療組患者采用超早期微創(chuàng)穿刺引流治療：發(fā)病6 h內(nèi)采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，以血腫面最大處中心為穿刺點(頭顱CT檢查定位穿刺深度、方向)，患者行常規(guī)局麻后做定向椎顱骨穿刺置管術(shù)，將穿刺引流管置入患者血腫處緩慢抽吸顱內(nèi)血腫，之后將引流管置入患者顱腔，術(shù)后采用尿激酶經(jīng)過引流管清洗血腫腔。

聯(lián)合治療組在患者行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療后1 d使用白虎承氣湯辨證加減治療，白虎承氣湯：生甘草2.4 g，元明粉6 g，生大黃、陳倉米各9 g，知母12 g，生石膏(細研)24 g。辨證加減：痰熱盛者加黃岑10 g、全瓜蔞15 g；氣虛無力者加茯苓、黨參、黃芪各15 g；失眠多夢者加夜交藤、龍齒、茯神各20 g；淤血明顯者加澤蘭、丹參、桃仁各15 g；陰虛風動者加白芍、鉤藤、天麻各15 g；肝陽上亢者加夏枯草、菊花各15 g；風痰上擾者加白附子、僵蠶各15 g。水煎服(元明粉沖服)，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標和評價標準 ①比較兩組血腫吸收時間、血腫體積、顱內(nèi)壓。在治療前及治療結(jié)束后1 d行顱腦CT檢查測量血腫體積，采用玻璃測壓法測量顱內(nèi)壓。②檢測S100B、神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。③神經(jīng)功能缺損評價：使用神經(jīng)功能缺損評分量表(NDS)對兩組患者治療前、治療后3個月神經(jīng)功能缺損程度進行評價，評價內(nèi)容8項，總分45分，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴重。④神經(jīng)功能評價：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對兩組患者治療前、治療后3個月神經(jīng)功能進行評價，總分42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重。⑤日常生活能力、機體機能評價：使用日常生活能力量表(ADL)和卡氏活動中指數(shù)(KPS)對兩組患者治療前、治療后3個月日常生活能力和機體機能狀態(tài)進行評價，總分均為100分，分數(shù)越高說明日常生活能力越強、機體機能狀態(tài)越好。⑥治療效果評價：參照第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損評分標準[3]進行評價：治療后評分減少90%～100%，病殘程度0級為基本治愈；治療后評分減少46%～89%，病殘程度1～2級為顯著進步；治療后評分減少18%～45%為進步；未達到上述標準或因病死亡為無效或死亡。治療總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。⑦預后情況評價：治療結(jié)束后均隨訪6個月，統(tǒng)計患者預后再出血、癲癇、病死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床指標比較 見表1。聯(lián)合治療組血腫吸收時間短于常規(guī)治療組；兩組患者治療前顱內(nèi)壓、血腫體積比較差異均無統(tǒng)計學意義；治療后兩組顱內(nèi)壓、血腫體積均低于治療前(P<0.01)，且聯(lián)合治療組顱內(nèi)壓和血腫體積均低于常規(guī)治療組。

表1 兩組臨床指標比較

2.2兩組治療前后S100B、NPY、NSE水平比較 見表2。兩組治療前S100B、NPY、NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義；治療后兩組S100B、NPY、NSE水平均低于治療前(P<0.01)；且聯(lián)合治療組下降幅度大于常規(guī)治療組。

表2 兩組治療前后S100B、NPY、NSE水平比較

2.3兩組治療前后神經(jīng)功能比較 見表3。治療前兩組神經(jīng)功能NIHSS評分和NDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；治療后兩組神經(jīng)功能NIHSS評分和NDS評分均低于治療前(P<0.01)，且聯(lián)合治療組下降幅度大于常規(guī)治療組。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 分)

2.4兩組治療前后日常生活能力、機體機能比較 見表4。兩組治療前機體機能和日常生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；治療后兩組日常生活能力和機體機能評分均高于治療前(P<0.01)，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組。

表4 兩組治療前后日常生活能力、機體機能比較 分)

2.5兩組治療效果比較 見表5。聯(lián)合治療組總有效率96.0%，高于常規(guī)治療組的84.0%(χ2=4.00，P<0.05)。

表5 兩組治療效果比較 [例(%)]

2.6兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50)，即癲癇1例；常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50)，包括再出血2例、癲癇1例、病死1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.84，P>0.05)。

3 討 論

目前認為基底節(jié)腦出血的常規(guī)保守治療效果較差，無法將患者顱內(nèi)血腫及時清除，大多數(shù)患者預后不良[5]。研究認為，基底節(jié)腦出血患者行微創(chuàng)穿刺引流治療，可在短時間內(nèi)清除患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)組織壓迫神經(jīng)和顱內(nèi)受損神經(jīng)狀況[6]，以促進患者神經(jīng)修復，但單純的運用手術(shù)治療效果并不理想，患者再出血風險較高。本研究在微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)湯劑治療，以期在最大程度上促進患者預后恢復。

基底節(jié)腦出血起病于腦，中醫(yī)屬于“頭疼”、“中風”范疇。為氣血逆亂所產(chǎn)生的風、火、痰、瘀，導致腦內(nèi)動脈痹阻不通或者血溢腦脈之外，主證表現(xiàn)為偏身麻木、言語謇澀、半身不遂等，次證表現(xiàn)為痰多、呃逆、煩躁、抽搐、眩暈等，可引發(fā)機體多個臟器功能障礙。此病多因飲食不節(jié)、情志過極、勞逸無度等引發(fā)。研究認為，基底節(jié)腦出血經(jīng)六經(jīng)辨證認為屬于陽明腑實證[7]，給予患者滌痰化瘀、通腑泄熱法事半功倍，對患者預后恢復具有重要的作用。白虎承氣湯是由白虎湯合調(diào)胃承氣湯形成，屬于中醫(yī)“通腑泄熱”的代表方劑。臨床藥理研究認為，白虎承氣湯中生石膏具有降低顱內(nèi)壓、抗病毒、利尿的藥理作用[8]；知母具有抗病毒、抗感染、降低顱內(nèi)壓的藥理作用；生甘草具有祛痰止咳、清熱解毒的藥理作用，其主要成分黃酮類化合物、三萜皂苷具有抗真菌的藥理作用；陳倉米具有滲濕、除脾胃虛弱等藥理作用，大黃、元明粉可清熱解毒、瀉下，通過改變血流動力學，增加一氧化氮限速酶的活性，上述諸藥配合使用可瀉腑實火，清胃經(jīng)燥熱，可抗血栓形成、保護腦損傷。本研究根據(jù)患者疾病辨證加減，以最大程度緩解臨床癥狀，促進患者康復。聯(lián)合治療組行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療后運用白虎承氣湯辨證加減治療，結(jié)果顯示，與單純運用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的患者相比，聯(lián)合白虎承氣湯辨證加減治療的患者神經(jīng)功能改善較為明顯，與孫幫清等[9]的研究結(jié)果一致。

臨床上多采用S100B、NPY、NSE對腦出血患者腦損傷程度進行評價，其中S100B主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)膠質(zhì)細胞中，正常水平的S100B可營養(yǎng)神經(jīng)，通過作用于神經(jīng)膠質(zhì)細胞或神經(jīng)元以促進神經(jīng)生長，修復損傷神經(jīng)[10-11]。在腦損傷后可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，促進神經(jīng)元大量釋放NPY，增加腦血管阻力，減少腦的血液灌流量，最終加重腦損傷。NSE主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)組織中，屬于一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶，當腦缺氧、缺血發(fā)生時，會破壞神經(jīng)細胞膜完整性，進而釋放NSE，可用于神經(jīng)組織損傷程度評價[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與單純運用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的患者比較，聯(lián)合白虎承氣湯辨證加減治療的患者血S100B、NPY、NSE水平顯著改善，此結(jié)果提示，在微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用白虎承氣湯辨證加減治療，可能通過作用于S100B、NPY、NSE，修復損傷的腦神經(jīng)，最終達到改善患者神經(jīng)功能的目的。

綜上所述，白虎承氣湯辨證加減聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流可促進基底節(jié)腦出血患者血腫吸收，減輕腦損傷，促進患者神經(jīng)功能的恢復，患者預后良好，值得推廣。