布地奈德霧化吸入對急性發(fā)作哮喘患者C-反應(yīng)蛋白及肺功能的影響

尚勝君，蘇振軒

哮喘又稱支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥。與藥物過敏、食物過敏、大氣污染、呼吸道病毒感染、氣候轉(zhuǎn)變等因素息息相關(guān)[1]。哮喘在臨床上可分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期、臨床緩解期[2]。其中急性發(fā)作期最為危險(xiǎn)，患者原有癥狀會(huì)加重，臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)喘息、胸悶、氣促、咳嗽癥狀突然加重，如不及時(shí)治療，可引發(fā)肺氣腫、胸廓畸形、肋骨骨折、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，給患者的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。臨床治療主要以藥物為主，然而何種藥物最為安全有效，目前臨床尚無統(tǒng)一定論[4]。鑒于此，本研究旨在探討急性發(fā)作哮喘患者霧化吸入布地奈德后C-反應(yīng)蛋白及肺功能變化情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月～2019年3月我院收治的136例急性發(fā)作哮喘患者，隨機(jī)分為兩組，各68例。對照組中，男35例，女33例；年齡16～75(45.76±2.43)歲；病程2～10(6.01±1.89)年；急性發(fā)作時(shí)間3～7(5.51±1.38)h。觀察組中，男37例，女31例；年齡17～77(46.05±2.49)歲；病程2～12(6.13±1.92)年；急性發(fā)作時(shí)間3～7(5.24±1.27)h。兩組患者一般資料具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②處于急性發(fā)作期，伴短時(shí)間內(nèi)氣促、咳嗽、胸悶癥狀；③簽署知情同意書者；④能正常溝通，無精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙者；②合并腦出血、凝血功能障礙者；③對本研究藥物有禁忌證者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并免疫系統(tǒng)和重要臟器衰竭者。

1.3方法 所有患者入院均進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)吸氧、止咳化痰、解痙平喘。在此基礎(chǔ)上對照組采用硫酸沙丁胺醇(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H 199902333)霧化吸入，1 ml/次，15 min/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H 20140475)霧化吸入，2 ml/次，15 min/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4評價(jià)指標(biāo) ①治療10 d后，比較兩組患者臨床療效、C-反應(yīng)蛋白水平、肺功能指標(biāo)變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后，胸悶氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，無哮鳴音、濕啰音，第一秒用力呼氣量(FEV1)升高35%以上為完全緩解；治療后，胸悶氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，偶爾咳嗽，哮鳴音、濕啰音微弱難以察覺，F(xiàn)EV1升高25%～35%為基本緩解；治療后，胸悶氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，哮鳴音、濕啰音有一定程度的減弱，F(xiàn)EV1升高15%～25%為部分緩解；無上述情況甚至加重者為無緩解?？偩徑饴蕿橥耆徑饴?、基本緩解率與部分緩解率之和。②抽取患者治療前、治療10 d后空腹靜脈晨血5 ml，離心(3500 r/min，離心半徑3 cm)取血清，采用美國貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀檢測血清C反應(yīng)蛋白水平。③采用北京麥邦肺功能儀檢測患者治療前、治療10 d后第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣量與用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總緩解率為95.59%，對照組總緩解率為83.82%；觀察組患者總緩解率高于對照組(χ2=5.10，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白水平比較 見表2。治療前，兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組。

表2 兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白水平比較

2.3兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。治療前，兩組患者FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均高于治療前，且觀察組高于對照組。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

哮喘是呼吸道常見的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要包括呼吸道炎性病變、變態(tài)反應(yīng)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道重構(gòu)及其相互作用等。情緒或環(huán)境突然變化可導(dǎo)致哮喘患者急性發(fā)作。當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)，病情進(jìn)展迅速，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷，甚至引發(fā)心力衰竭，危及生命。因此，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[7]。臨床治療原則為迅速改善氣道阻塞，解除呼吸窘迫；多采用霧化吸入抗炎、支氣管擴(kuò)張藥物等治療[8]。

霧化吸入是通過高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，直接作用于呼吸道，且由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，從而達(dá)到治療目的。具有用量小、見效快的特點(diǎn)，已成為臨床治療哮喘急性發(fā)作的首選給藥途徑[9]。本研究將沙丁胺醇和布地奈德作為霧化液，治療急性發(fā)作哮喘患者。結(jié)果顯示，治療后觀察組總緩解率高于對照組，C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高于對照組。表明布地奈德霧化吸入治療急性發(fā)作哮喘患者效果顯著；可有效降低C-反應(yīng)蛋白水平，增強(qiáng)肺功能。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對氣道平滑肌β2受體有較高選擇性，繼而擴(kuò)張氣道并減輕氣流受阻，具有較小的刺激心臟興奮作用，從而有效避免致過敏性物質(zhì)釋放，防止支氣管痙攣[10]。同時(shí)沙丁胺醇還能降低血管通透性，使炎性因子釋放得到有效抑制，安全性高，療效確切。然而，霧化吸入時(shí)大部分吸入劑量被吞咽，然后由胃腸道吸收，氣霧劑的生物利用度較低。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，是臨床應(yīng)用廣泛的一種吸入藥物，不含鹵素，對糖皮質(zhì)受體的親和性較高，具有良好的抗炎效果；能有效抑制淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞；此外對組胺、類花生酸類等介導(dǎo)因子也具有抑制作用，抗炎效果良好[11]。通過霧化吸入，避免了口服給肝臟造成的降解負(fù)擔(dān)。兩者作用機(jī)制和靶細(xì)胞具有差異性，聯(lián)合用藥，不僅能夠刺激β2受體蛋白合成以及提高其敏感度，還能夠?qū)⒓に厥荏w磷酸化，最終提高臨床療效，改善預(yù)后。

綜上所述，布地奈德霧化吸入輔助治療急性發(fā)作哮喘患者效果顯著，可有效降低C-反應(yīng)蛋白水平，增強(qiáng)肺功能，臨床應(yīng)用安全有效。