內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床效果觀察

李 巖，侯新穎，王玉敏

胃癌是一種臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，更多的早期胃癌、癌前病變被檢出。早期胃癌是指病變部位僅局限在黏膜、黏膜下層。對(duì)早期胃癌、癌前病變及時(shí)實(shí)施根治術(shù)治療，可有效提高患者的存活率[1]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，會(huì)對(duì)患者正常的胃部結(jié)構(gòu)、功能造成破壞，術(shù)后并發(fā)癥較多，且易復(fù)發(fā)，綜合效果欠佳。仲恒高等[2]認(rèn)為，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌和癌前病變效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，不易復(fù)發(fā)。本文旨在探討ESD治療早期胃癌與癌前病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2019年5月我院收治的早期胃癌及癌前病變患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理穿刺活檢確診；②年齡>18歲；③具備正常交流、溝通能力；④患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；⑤凝血功能、血常規(guī)等檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳、妊娠期女性；②既往有食管、胃部手術(shù)史；③合并其他惡性腫瘤；④術(shù)前進(jìn)行放化療治療者；⑤中期、晚期胃癌患者；⑥有手術(shù)禁忌證；⑦有認(rèn)知、心理、精神障礙；⑧臨床資料不真實(shí)、不完整；⑨中途退出本研究者。研究組中，男24例，女16例；年齡32～79(55.95±6.84)歲；早期胃癌33例、癌前病變7例；病灶直徑5～20(12.58±3.66)mm；病變位于胃底賁門13例、位于胃體部17例、位于胃竇部10例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡33～78(55.99±6.81)歲；早期胃癌32例、癌前病變8例；病灶直徑6～19(12.61±3.59)mm；病變位于胃底賁門12例、位于胃體部19例、位于胃竇部9例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者第1天靜脈滴注奧沙利鉑(85 mg/m2)，第1～2天靜脈滴注亞葉酸鈣(200 mg/m2)和氟尿嘧啶(400 mg/m2)；每隔2周用藥1次(1個(gè)周期)，共治療3個(gè)周期。

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，研究組患者接受ESD治療。采用內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)(型號(hào)：EU-M30)，患者全身麻醉，將胃鏡置入直至病灶部位，噴灑0.4%靛胭脂，確定病灶部位后，采用針形切開(kāi)刀從病灶邊緣0.5 cm部位電凝標(biāo)記；在病灶周邊多緣多點(diǎn)注射生理鹽水、鹽酸腎上腺素和靛胭脂混合液，將病變邊緣以針形切開(kāi)刀切開(kāi)；然后，從病灶遠(yuǎn)端采用Hook刀環(huán)形切開(kāi)直至黏膜下層，剝離的同時(shí)采用靛胭脂混合液進(jìn)行多點(diǎn)注射，并電凝止血，確保術(shù)野清晰；對(duì)于有明顯腔外脂肪、裂孔的患者，及時(shí)進(jìn)行夾閉止血，并在創(chuàng)面噴灑硫糖鋁膠；如果小血管暴露，及時(shí)進(jìn)行電凝止血，將剝離標(biāo)本置于福爾馬林液中，及時(shí)送檢；確?；滓约安≡钸吘墴o(wú)受累，術(shù)后予以胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、止血和抗生素等對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：病灶消失且1個(gè)月內(nèi)無(wú)新病灶為完全緩解(CR)；病灶消失50%以上且1個(gè)月內(nèi)無(wú)新病灶為部分緩解(PR)；病灶消失25%～49%為穩(wěn)定(SD)；病灶基本無(wú)變化，甚至出現(xiàn)新病灶疾病進(jìn)展(PD)?？傆行?(CR例數(shù)+PR例數(shù))/40例×100.00%。②并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組胃狹窄、胃出血、切口感染發(fā)生率。③隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。④采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHO QOL)評(píng)分[3]，包括環(huán)境、社會(huì)、心理和生理四項(xiàng)，對(duì)應(yīng)總分均為100分，分值越高，治療越有效，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。研究組患者臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的62.50%(χ2=8.35，P<0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%(χ2=7.31，P<0.01)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，研究組患者復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40)，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為32.50%(13/40)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=9.93，P<0.01)。

2.4兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組患者手術(shù)前WHO QOL各項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)顯著差異，手術(shù)3個(gè)月后兩組患者WHO QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于手術(shù)前(P<0.05)；研究組患者手術(shù)后3個(gè)月WHO QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

3 討 論

臨床對(duì)于局限于胃黏膜、黏膜下層的癌組織，無(wú)論是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、范圍大小，均稱其為早期胃癌[4]。大量研究表明，早期胃癌、癌前病變患者如能及早接受手術(shù)治療，徹底切除病灶，預(yù)后較好，5年存活率高達(dá)90%[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，影響術(shù)后患者康復(fù)，且容易發(fā)生胃狹窄等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率也較高；患者二次手術(shù)的可能性較大，近遠(yuǎn)期效果均較差，具有一定的局限性。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，ESD治療早期胃癌、癌前病變的近遠(yuǎn)期療效顯著[7]。ESD屬于微創(chuàng)手術(shù)，可徹底切除病灶部位；相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，可以讓醫(yī)生更加有效、準(zhǔn)確地觀察病變部位大小、性狀；同時(shí)，也減少穿孔和出血等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，利于術(shù)后康復(fù)[8]。ESD具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者、家庭和社會(huì)均有益。當(dāng)然，ESD治療的部分患者仍舊會(huì)發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥，個(gè)別病灶會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，建議ESD前應(yīng)采用CT等檢查，評(píng)估淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、病灶的分化程度、浸潤(rùn)程度以及病變具體范圍等，嚴(yán)格掌控ESD的適應(yīng)證和禁忌證，以期取得最佳治療效果。

綜上所述，ESD治療早期胃癌及癌前病變，可減少手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。