中醫(yī)院校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能考核模式的探索

方 蕾, 崔宇紅, 許 瑞

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000)

我國于2010年設(shè)立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位[1]，以培養(yǎng)“高層次、應(yīng)用型、?？菩汀弊o(hù)理人才為目標(biāo)，2011年護(hù)理學(xué)升為一級(jí)學(xué)科，護(hù)理專業(yè)化有了更大的發(fā)展空間[2]。隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，分科逐漸細(xì)化，護(hù)理?？苹殉蔀橼厔?，高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士出現(xiàn)，標(biāo)志著我國護(hù)理發(fā)展到更高更專業(yè)的水平，要求高級(jí)實(shí)踐護(hù)士能夠在護(hù)理實(shí)踐中綜合運(yùn)用廣泛的理論知識(shí)、循證知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理實(shí)踐效果[3]，這對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(MNS)研究生的臨床知識(shí)和技能提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)教育部護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的要求，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間需18～24個(gè)月，扎實(shí)的實(shí)踐為學(xué)生臨床實(shí)踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性與應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生綜合技能主要體現(xiàn)在臨床實(shí)踐技能、評(píng)判性思維、溝通技巧等方面[4]，臨床實(shí)踐能力應(yīng)成為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的首要核心能力[5]。

目前，護(hù)理學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)階段往往只注重于科研能力的培養(yǎng)和流于形式化的實(shí)踐輪轉(zhuǎn)，對(duì)護(hù)理操作技能的掌握與考核不夠重視，尤其忽略了形成性評(píng)價(jià)[6-7]，且對(duì)臨床技能考核仍然沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各學(xué)校均根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置自己的臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。因此，根據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展需求和培養(yǎng)目標(biāo)，總結(jié)其他院校臨床技能考核的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校中醫(yī)護(hù)理特色，初步探索出一套適合中醫(yī)類院校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床考核模式，為確立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)達(dá)到的臨床操作技能標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐能力規(guī)范化培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群抽樣法，選取本校2015-2017級(jí)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生共25人，其中2015級(jí)6人，2016級(jí)6人，2017級(jí)13人；男1人，女24人；年齡25～37歲(以學(xué)生畢業(yè)時(shí)間計(jì)算年齡)，平均(28.88±3.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 考核組織實(shí)施

我校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為24個(gè)月，為了保證實(shí)踐能力的提高，除了輪轉(zhuǎn)出科考核外，臨床實(shí)踐能力考核分為基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核和畢業(yè)綜合技能考核兩種形式?；A(chǔ)實(shí)踐能力考核主要針對(duì)實(shí)習(xí)一年的研究生二年級(jí)的護(hù)理專業(yè)碩士，他們第一年實(shí)習(xí)主要是通科實(shí)踐，熟悉內(nèi)、外、重癥、急診、護(hù)理管理等幾大專科的護(hù)理理論知識(shí)和技能。畢業(yè)綜合技能考核是針對(duì)研究生三年級(jí)的護(hù)理專業(yè)碩士，他們經(jīng)過第二年的?？茖?shí)習(xí)，已具備專科護(hù)理實(shí)踐能力和臨床思維辯證能力?？己巳藛T由經(jīng)過專門培訓(xùn)，掌握考核要求的導(dǎo)師及導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員擔(dān)任，分別為實(shí)習(xí)醫(yī)院、導(dǎo)師和學(xué)校三方共同完成。為體現(xiàn)公平、公正原則，考核導(dǎo)師不考評(píng)所帶學(xué)生，每一學(xué)生的考核成績由除自己導(dǎo)師之外的三個(gè)來自不同單位的導(dǎo)師或?qū)焾F(tuán)隊(duì)成員共同打分?？己饲?天選取并上報(bào)所選病例，考核地點(diǎn)安排在學(xué)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核： 由護(hù)理查房(占總成績的60%)和護(hù)理病史書寫(占總成績的40%)兩部分組成，其中，護(hù)理查房需完成病史采集、體格檢查、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、病例分析及匯報(bào)等項(xiàng)目；護(hù)理病史書寫需完成入院評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃、依據(jù)及護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容。

1.2.2.2 畢業(yè)綜合技能考核： 由護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估(占總成績的40%)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能(占總成績的20%)、專項(xiàng)護(hù)理操作技能(占總成績的20%)和中醫(yī)護(hù)理操作技能(占總成績的20%)四部分組成。其中，護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估主要體現(xiàn)?？谱o(hù)理評(píng)估內(nèi)容，需完成問診、體格檢查和臨床護(hù)士專家(CNS)計(jì)劃等項(xiàng)目；基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作為靜脈留置針輸液；專項(xiàng)護(hù)理操作為心肺復(fù)蘇；中醫(yī)護(hù)理操作為拔罐和刮痧二選一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3個(gè)年級(jí)基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核結(jié)果

2015級(jí)、2016級(jí)和2017級(jí)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核總成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核結(jié)果 分

2.2 3個(gè)年級(jí)畢業(yè)綜合技能考核結(jié)果

2017級(jí)的護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估成績分別高于2015和2016兩個(gè)年級(jí)(P<0.05)；2015級(jí)的基礎(chǔ)護(hù)理操作成績分別高于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05)，2016級(jí)的基礎(chǔ)護(hù)理操作成績高于2017級(jí)(P<0.05)；2015級(jí)的中醫(yī)護(hù)理操作成績分別低于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05)；2015級(jí)的總成績分別低于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05)。詳見表2。

表2 畢業(yè)綜合技能考核結(jié)果 分

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，臨床實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分[8]，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，注重臨床思維和技能訓(xùn)練，具有實(shí)踐性、職業(yè)性和綜合性3個(gè)基本特征[9]。藍(lán)宇濤等[10]將研究生實(shí)踐分為兩個(gè)階段，第一階段為實(shí)踐與?？品较蛳嚓P(guān)的科室，第二階段為實(shí)踐?？品较蚩剖?。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生的臨床實(shí)踐模式與其相似，分為基礎(chǔ)實(shí)踐(12個(gè)月)和專科實(shí)踐(12個(gè)月)，基礎(chǔ)實(shí)踐要求研究生輪轉(zhuǎn)科室不少于4個(gè)，輪轉(zhuǎn)范圍包括內(nèi)科、外科、急危重癥、管理部門等；專科實(shí)踐要求研究生根據(jù)自己的研究方向選擇輪轉(zhuǎn)科室，輪轉(zhuǎn)科室不少于3個(gè)。

基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在實(shí)習(xí)的第一個(gè)階段結(jié)束后進(jìn)行的實(shí)踐考核。考核結(jié)果顯示，3個(gè)年級(jí)的基礎(chǔ)實(shí)踐能力成績均在85分以上，各項(xiàng)成績比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？赡苁怯捎诨A(chǔ)實(shí)踐能力考核包括護(hù)理查房和護(hù)理病史書寫兩個(gè)基礎(chǔ)內(nèi)容，對(duì)于已經(jīng)實(shí)習(xí)1年的護(hù)理專碩學(xué)生而言比較簡單，他們平時(shí)在科室接觸的病例多、護(hù)理查房較頻繁，關(guān)于對(duì)患者的問診、護(hù)理計(jì)劃等內(nèi)容能夠熟練掌握，因此，針對(duì)基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核中的護(hù)理查房和護(hù)理病史書寫內(nèi)容較熟悉。3個(gè)年級(jí)的成績比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，是因?yàn)榇蟛糠肿o(hù)理研究生均為應(yīng)屆畢業(yè)生，他們?cè)诒究齐A段十個(gè)月的實(shí)習(xí)為研究生階段的實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，大家起點(diǎn)較一致，在研究生第一階段的實(shí)習(xí)中，輪轉(zhuǎn)科室基本為內(nèi)、外、婦、重癥、急診等幾大通科，專業(yè)方向性不強(qiáng)。因此，護(hù)理查房和病歷書寫內(nèi)容和模式對(duì)于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生來說較簡單。

臨床能力水平是反映護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。畢業(yè)綜合技能考核是針對(duì)學(xué)生在臨床24個(gè)月實(shí)習(xí)階段的整體性評(píng)價(jià)，較基礎(chǔ)實(shí)踐能力考核項(xiàng)目多、內(nèi)容廣，體現(xiàn)學(xué)生的臨床綜合能力?？己私Y(jié)果顯示，3個(gè)年級(jí)學(xué)生的畢業(yè)綜合技能考核各項(xiàng)成績均在86分以上，其中2015級(jí)的總成績分別低于2016和2017兩個(gè)年級(jí)(P<0.05)，2017級(jí)的護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估成績分別高于2015和2016兩個(gè)年級(jí)(P<0.05)，可能是由于2015級(jí)為本校第一屆護(hù)理研究生，培養(yǎng)模式處于初步探索階段，雙導(dǎo)師制、臨床帶教、臨床實(shí)踐等制度均不完善，經(jīng)過幾年的探索和培養(yǎng)以及護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)方案的兩輪修改和完善，目前初步形成了由學(xué)校導(dǎo)師-臨床導(dǎo)師共同培養(yǎng)的雙導(dǎo)師制模式，已建立和完善導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和臨床考核評(píng)價(jià)體系等相關(guān)帶教培養(yǎng)模式，這給研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。2015級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理操作成績分別高于2016級(jí)和2017級(jí)(P<0.05)，可能是因?yàn)?015級(jí)2/3的研究生讀研前均來自醫(yī)院，其中3人為科護(hù)士長，他們有過硬的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中醫(yī)類院校，在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，結(jié)合中醫(yī)特色，注重中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，不僅在課程設(shè)置中開設(shè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》，夯實(shí)護(hù)理研究生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，還開設(shè)中醫(yī)技能培訓(xùn)課程，此外，學(xué)校定期舉辦相關(guān)中醫(yī)知識(shí)講座，為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生開拓了中醫(yī)視角，使學(xué)生能夠運(yùn)用辨證施護(hù)的中醫(yī)精髓來照護(hù)患者，因此選取了中醫(yī)基礎(chǔ)操作中的拔罐和刮痧作為研究生畢業(yè)綜合技能考核內(nèi)容之一。

目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床培養(yǎng)體系，各院校在臨床培養(yǎng)方案、培養(yǎng)模式、能力考評(píng)和臨床帶教等方面存在較大差異，臨床實(shí)踐過程中存在諸多問題[11]。臨床技能考核是評(píng)價(jià)臨床能力的重要途徑和方法，也是規(guī)范和強(qiáng)化護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)的重要措施[12]。科學(xué)、完善的考核方法是保障護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，國內(nèi)應(yīng)積極探索建立切實(shí)可行、組織嚴(yán)密的考核體系，以促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過1個(gè)學(xué)期集中專業(yè)授課后即進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院和導(dǎo)師三者應(yīng)共同承擔(dān)研究生的培養(yǎng)，因此研究生管理部門應(yīng)建立健全管理機(jī)制、實(shí)施崗前培訓(xùn)、制定臨床實(shí)踐基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)及專科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、制定臨床實(shí)踐帶教計(jì)劃[13-14]、完善雙導(dǎo)師制管理模式。注重引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，同時(shí)綜合情景模擬教學(xué)、個(gè)案管理、護(hù)理查房、護(hù)理門診、疑難病例討論、專題研討等多種方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力[15]。

考評(píng)體系是保證教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一種連續(xù)不斷的、持久地促進(jìn)護(hù)理教育的活動(dòng)，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)模式目前仍處于初期探索階段，樣本量較少，需要在今后的臨床實(shí)踐中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的探討，不斷優(yōu)化完善臨床考評(píng)模式，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理特色的同時(shí)還要注重對(duì)學(xué)生決策能力、倫理及人文方面的考核，探索出一套適合中醫(yī)類院校的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核體系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。