胃腸助顯劑對胰腺經(jīng)腹超聲可視化質(zhì)量影響的隊列研究

許文勝 許天任 劉偉偉 李鳳 楊曉燕 李濤 姚金峰

隨著技術(shù)的進步，胰腺影像學檢查手段也越來越多，如CT、MRI、內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS)等，相對于上述成像方法，經(jīng)腹超聲因廉價、方便、非侵入性、可重復檢查、無放射性損害等優(yōu)點使其成為臨床首先考慮采用的影像檢查方法,而且常規(guī)超聲是彈性超聲、超聲造影等新技術(shù)的基礎[1-5]。因胰腺位置較深，胃腸道氣體的影響等因素使經(jīng)腹超聲胰腺顯示質(zhì)量較差也引起人們的關注，文獻報道經(jīng)腹超聲部分胰腺顯示不能滿足臨床診斷需要[6-8]，人們試圖通過各種方法改善經(jīng)腹超聲聲像圖質(zhì)量，有研究認為使用西甲硅油等藥物可消除氣體，改善胰腺顯示質(zhì)量[9-11]，但經(jīng)濟負擔和藥物副作用也是醫(yī)生和患者必須面對的問題。本研究的目的是采用前瞻性隊列研究觀察胃腸超聲助顯劑在改善經(jīng)腹超聲胰腺顯示質(zhì)量中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募受試者220人，要求身體健康，無明顯胃腸道疾病，自愿參加。志愿者均簽署知情同意書，本研究通過了我院倫理委員會的批準。排除條件：(1)一般情況差，不能配合檢查；(2)臨床需要禁食治療者；(3)其他不能適應胃腸超聲助顯劑應用者。220名健康志愿者其中男118人，女102人；年齡15～80歲，平均(46.6±17.7)歲。隨機分為第一組和第二組，每組110名，2組性別比、年齡、體重指數(shù)(BMI)差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 儀器設備與試劑 Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，配備 3～5 MHz凸陣探頭。國家食品藥品監(jiān)督管理局審批備案的健字號有回聲型速溶胃腸超聲助顯劑(湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司)。

1.3 研究方法 第一組(助顯劑組)：受檢者禁食水>8 h，首先空腹狀態(tài)下接受超聲檢查，取仰臥位于上腹部進行胰腺超聲檢查，以橫切為主輔以縱切、斜切等，受檢者按要求進行呼吸和體位配合。得到空腹狀態(tài)胰腺超聲聲像圖信息后，囑受檢者口服已調(diào)配好的胃腸超聲助顯劑300～500 ml。調(diào)配方法：取速溶超聲助顯劑 50 g， 用開水沖泡邊沖邊攪拌至均勻稀糊狀溶液500～600 ml，冷卻至 40℃左右，囑受檢者盡量一次性飲完。分別對胰頭、胰體、胰尾進行檢查，為方便描述對胰腺可視化質(zhì)量進行評分，標準：1分表示不可見；2分表示成像質(zhì)量差；3分表示成像質(zhì)量尚可；4分表示成像質(zhì)量好；5分表示成像質(zhì)量優(yōu)。<3分被認為不能滿足臨床診斷要求，需行其他影像學檢查，≥3分認為可以滿足臨床要求。評分由兩位副主任醫(yī)師以上職稱者共同進行，意見不同時以協(xié)商結(jié)果為準。同時對受試者服用助顯劑后是否有不適感受進行詢問。第二組(溫開水組)：受檢者禁食水>8 h，首先空腹狀態(tài)下接受超聲檢查，得到空腹狀態(tài)胰腺超聲聲像圖信息后囑受檢者口服溫度為40℃左右的溫開水300～500 ml。與第一組一樣分別對胰頭、胰體、胰尾進行檢查和評分?？偣驳玫?2組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，有序多分類重復測量資料以評分分值表示，同種狀態(tài)下不同部位超聲可視化質(zhì)量的比較采用非參數(shù)檢驗-多個相關樣本比較的Freidman M檢驗，相同部位空腹狀態(tài)與服用溫開水或助顯劑后超聲可視化質(zhì)量比較采用配對Wilcoxon符號秩檢驗；不同個體相同部位在服用溫開水后與服用助顯劑后超聲可視化質(zhì)量比較采用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹狀態(tài)胰腺超聲可視化質(zhì)量

2.1.1 空腹狀態(tài)胰腺不同部位(胰頭、胰體、胰尾)超聲可視化質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

2.1.2 第一組空腹狀態(tài)可視化質(zhì)量<3分的比例胰頭為39%，胰體為20%，胰尾為60%。第二組空腹狀態(tài)可視化質(zhì)量<3分的比例胰頭為41%，胰體為16%，胰尾為65%。

2.2 服用助顯劑后胰腺超聲可視化質(zhì)量

2.2.1 服用助顯劑后胰腺不同部位(胰頭、胰體、胰尾)超聲可視化質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見圖1，表1。

圖1 服用助顯劑后(圖B)與服用助顯劑前(圖A)比較，胰尾可視化質(zhì)量明顯提高

2.2.2 服用助顯劑后可視化質(zhì)量<3分的比例胰頭為8%，胰體為2%，胰尾為8%。

2.2.3 服用助顯劑與空腹狀態(tài)比較胰腺超聲可視化質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 服用溫開水后胰腺超聲可視化質(zhì)量

2.3.1 服用溫開水后胰腺不同部位(胰頭、胰體、胰尾)超聲可視化質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3.2 服用溫開水后胰頭可視化質(zhì)量 <3分的比例胰頭為15%，胰體為4%，胰尾為40%。

2.3.3 服用溫開水后與空腹狀態(tài)比較胰腺可視化質(zhì)量差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表1 同種狀態(tài)下胰腺不同部位超聲可視化質(zhì)量比較的Freidman M檢驗

2.4 服用助顯劑后與服用溫開水后胰腺可視化質(zhì)量比較差異均具有統(tǒng)計學意義(胰頭：P<0.001；胰體：P=0.011;胰尾：P<0.001)。見表3。

表3 相同部位服用溫開水后與服用助顯劑后超聲可視化質(zhì)量比較的Mann-Whitney U檢驗 n=110

2.5 受試者對服用助顯劑的不適感 110人中有3人對助顯劑的味道不適應但能夠堅持服用完，有2人因服用較快且量較大(600 ml)出現(xiàn)惡心癥狀，合計不適反應占比4.5%。

3 討論

胰腺位于腹膜后，其經(jīng)腹超聲可視化質(zhì)量較差是困擾臨床的難題，雖然CT、MRI等成像手段可大大提高胰腺病變的檢出率，但其昂貴價格、復雜的操作程序、放射線損傷、不宜多次重復等不足使其應用受到限制。如何提高胰腺經(jīng)腹超聲可視化質(zhì)量越來越受到重視，人們嘗試了各種方法如飲水加胰高血糖素、體位改變、攝入纖維素[12,13]等。 Ishigami等[14]使用西甲硅油+水+翻身旋轉(zhuǎn)法(SWR)來改善胰腺經(jīng)腹超聲可視化質(zhì)量，該研究認為效果明顯,與西甲硅油涂布纖維素法(SCC)相比提高了顯示質(zhì)量節(jié)省了操作時間降低了費用，但應用藥物必定會增加經(jīng)濟負擔和承受藥物副作用的風險。

本研究采用大樣本量，配對比較，使用兩種胃充盈劑(溫開水和助顯劑)觀察他們對改善經(jīng)腹超聲胰腺可視化質(zhì)量的作用。結(jié)果顯示相對于空腹狀態(tài)兩種胃充盈劑均可通過其透聲窗作用使胰腺可視化質(zhì)量得到改善(圖1)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。評分<3分意味著超聲成像質(zhì)量不能達到臨床診斷要求而需要復雜且花費高昂的CT、MRI等影像學檢查，服用助顯劑后與服用溫開水后評分<3分的比例均有所改善，但助顯劑組改善明顯。通過Mann-Whitney U檢驗顯示服用助顯劑組與服用溫開水組胰腺可視化質(zhì)量差異具有統(tǒng)計學意義，助顯劑組秩次高于溫開水組，說明助顯劑相對于溫開水有助于胰腺可視化質(zhì)量的提高，Ishigami等[14]認為胃充盈后可作為透聲窗，改善胰腺顯示質(zhì)量，但研究表明飲水僅僅使胰腺的顯示率增加7%，且水在胃內(nèi)排空較快會使掃查時間受到限制，Lev-Toaff等[15]的研究也表明飲水胃充盈法排空時間較短而且其效果難以預測。

本研究所使用的胃腸助顯劑是以豆類和大米等為原料通過炒制等工藝加工膨化制成大小為12～50目的細顆粒，經(jīng)沸水沖泡成糊狀飲用，為食品類。充盈胃腸腔后超聲下顯示為中等回聲， 廣泛應用于胃腸道疾病的超聲檢查[16-20]，相對于水充盈法，助顯劑可吸收部分胃腸道氣體使其超聲下顯像更為穩(wěn)定、持久，明顯減少了氣體干擾偽像，助顯劑充盈胃腸道作為透聲窗以利于其后方臟器超聲下顯像拓展了助顯劑的用途。本研究還顯示無論空腹、服用助顯劑、服用溫開水胰頭、胰體、胰尾之間的可視化質(zhì)量差別具有統(tǒng)計學意義，以胰尾最差，所以超聲臨床中要加強對胰尾顯示的重視，通過改變體位、變換探查途徑等措施減少漏診率。

我國人口基數(shù)大，醫(yī)療經(jīng)費及醫(yī)療資源緊張，復雜昂貴的檢查很難普及，本研究所使的胃腸助顯劑價格低使用方便，無毒副作用，有利于普及，本研究顯示僅有4.5%存在輕微不適感，符合衛(wèi)生經(jīng)濟學原則。

總之，胃腸助顯劑在改善胰腺經(jīng)腹超聲可視化質(zhì)量中具有重要應用價值，作為其拓展應用，值得推廣。