分析綜合干預(yù)對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物臨床用藥合理性的影響

段威

碳青霉烯類抗菌藥物是β-內(nèi)酰胺類抗生素的一種［1］。該類藥物的抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng),臨床適應(yīng)證廣,臨床用藥不良反應(yīng)少,在抗感染治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值,臨床一般應(yīng)用于其他抗菌藥物抗菌效果不佳或者危重感染患者的治療中。在抗菌藥物的分級(jí)管理中,將碳青霉烯類抗菌藥物列為特殊使用級(jí)［2］。然而由于碳青霉烯類抗菌藥物抗菌作用明顯,使得近些年來臨床濫用現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。臨床濫用的結(jié)果,是使得銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌、腸桿菌科細(xì)菌等的耐藥性不斷的增加。尤其是導(dǎo)致了鮑曼不動(dòng)桿菌的快速擴(kuò)散［3］。為了提高碳青霉烯類抗菌藥物的臨床合理用藥率,本研究對(duì)204 例患者的臨床用藥情況進(jìn)行分析,旨在研究綜合干預(yù)對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物臨床用藥合理性的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的204 例采用碳青霉烯類抗菌藥物治療的住院患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各102 例。研究組,男62 例,女40 例；年齡18～76 歲,平均年齡(40.65±15.50)歲。對(duì)照組,男58 例,女44 例；年齡20～75 歲,平均年齡(40.37±15.20)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施碳青霉烯類抗菌藥物臨床用藥常規(guī)管理。制定相應(yīng)的用藥規(guī)則,要求臨床醫(yī)師根據(jù)抗菌藥物用藥規(guī)范以及藥品說明書合理用藥。

1.2.2 研究組 對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物臨床用藥情況進(jìn)行綜合干預(yù)。①用藥分析。對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的臨床使用頻度以及廣度進(jìn)行分析,并對(duì)日抗菌藥物使用量以及平均使用費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì),觀察碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用效率。②多部門協(xié)作管理。成立抗菌藥物管理小組,成員包括醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)、感染科、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理部門等人員。將感染科、臨床藥學(xué)以及微生物室作為技術(shù)支撐,共同在抗菌藥物的臨床用藥中發(fā)揮作用。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)》等,建立符合本醫(yī)院實(shí)際情況的抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定,要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行。③在使用抗菌藥物過程中,要嚴(yán)格執(zhí)行適宜的藥物,合適劑量以及療程、階梯性用藥。根據(jù)不同患者的病史、病情發(fā)展程度以及病原微生物檢測(cè)結(jié)果,感染部位以及藥物本身化學(xué)性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)原理等,制定合理的抗菌藥物使用方案。④加強(qiáng)臨床藥師干預(yù)。從多個(gè)角度對(duì)臨床醫(yī)師展開培訓(xùn),也可以邀請(qǐng)資深藥師開展抗菌藥物用藥知識(shí)講座。從開具處方、藥物治療方案設(shè)計(jì)、用藥指導(dǎo)以及藥物用藥誤區(qū)等方面,提高臨床醫(yī)師的用藥水平。⑤積極宣傳抗菌藥物臨床合理用藥的優(yōu)勢(shì),提高臨床醫(yī)師責(zé)任感。爭(zhēng)取在合理用藥基礎(chǔ)上,節(jié)省更多的醫(yī)療資源,減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。⑥對(duì)患者的微生物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和肝腎功能檢測(cè)、藥物配伍反應(yīng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,為臨床抗菌藥物使用提供科學(xué)指導(dǎo)。對(duì)于碳青霉烯類抗菌藥物的使用嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度,結(jié)合患者病歷資料以及臨床用藥情況做好評(píng)估。并嚴(yán)格用藥前的病原微生物檢測(cè)工作,執(zhí)行嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度,提高臨床用藥的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床不合理用藥情況 包括超適應(yīng)證用藥、未進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、藥物選擇不合理、用量療程不合理、聯(lián)合用藥不合理。

1.3.2 比較兩組用藥科室分布情況 包括血液內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、普外科。

1.3.3 比較兩組耐藥革蘭陰性菌檢出情況 主要革蘭陰性菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床不合理用藥情況比較 研究組超適應(yīng)證用藥、未進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、藥物選擇不合理、用量療程不合理、聯(lián)合用藥不合理比例均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥科室分布情況比較 兩組重癥監(jiān)護(hù)科、呼吸內(nèi)科、普外科應(yīng)用比例比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組血液內(nèi)科應(yīng)用比例高于對(duì)照組,神經(jīng)外科應(yīng)用比例、兒科應(yīng)用比例均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組耐藥革蘭陰性菌檢出情況比較 兩組肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床不合理用藥情況比較［n(%)］

表2 兩組用藥科室分布情況比較［n(%)］

表3 兩組耐藥革蘭陰性菌檢出情況比較［n(%)］

3 討論

碳青霉烯類藥物是特殊使用級(jí)的抗菌藥物,在臨床用藥中多用于危重感染患者。對(duì)其臨床用藥情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),存在超適應(yīng)證用藥、未進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、藥物選擇不合理、用量療程不合理、聯(lián)合用藥不合理等不合理用藥情況［4］。不合理用藥的危害在于可以增加病原菌的耐藥性,并且增加用藥風(fēng)險(xiǎn),給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。

本研究結(jié)果顯示,研究組超適應(yīng)證用藥、未進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、藥物選擇不合理、用量療程不合理、聯(lián)合用藥不合理比例均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行干預(yù),對(duì)碳青霉烯類藥物的用藥量、頻度等進(jìn)行分析,可以明確其臨床用藥情況。對(duì)不合理因素進(jìn)行分析,并加強(qiáng)相關(guān)指導(dǎo)性文件的制定、臨床藥師干預(yù)以及提高臨床醫(yī)師的專業(yè)水平,可以提高碳青霉烯類抗菌藥物臨床用藥合理性。研究組血液內(nèi)科應(yīng)用比例高于對(duì)照組,神經(jīng)外科應(yīng)用比例、兒科應(yīng)用比例均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明規(guī)范了碳青霉烯類藥物的臨床用藥范圍后,各科室用藥情況都有明顯的改觀,抗菌藥物的應(yīng)用比例也得到了調(diào)整。兩組肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明規(guī)范了碳青霉烯類抗菌藥物的臨床用藥后,耐藥菌種也有明顯的改善,使得抗菌藥物的用藥效果得到了保證。

綜上所述,實(shí)施臨床用藥綜合干預(yù)可以改善碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥情況,臨床應(yīng)引起重視。