鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾在ICU 行機械通氣患者中的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果研究

梁國源

機械通氣能夠恢復呼吸,改善呼吸衰竭的癥狀,為ICU 患者的治療爭取時間,但機械通氣對鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的要求極高［1,2］。鹽酸右美托咪定是常用于全身麻醉時鎮(zhèn)靜的有效藥物,具有鎮(zhèn)靜效果好,起效時間快,不會引起呼吸抑制,鎮(zhèn)靜后能夠及時喚醒的作用［3］,但是鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果不明顯。酒石酸布托啡諾常用于各種癌癥疼痛和手術后疼痛的鎮(zhèn)痛藥,具有較好的鎮(zhèn)痛效果［4］。酒石酸布托啡諾聯合鹽酸右美托咪定應用于ICU 行機械通氣患者中或許能起到更好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,本文就此進行了相關研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年10 月在本院ICU 中進行機械通氣的患者140 例,采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組,每組70 例。對照組患者中男41例,女29例；平均年齡(53.51±5.96)歲；病因：呼吸衰竭40 例,哮喘8 例,肺部感染22 例。研究組患者中男39 例,女31 例；平均年齡(53.53±5.87)歲；病因：呼吸衰竭35 例,哮喘9 例,肺部感染26 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究取得醫(yī)學倫理委員會的批準,所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡＞40 歲且＜88 歲的患者；②不存在其他疾病或者并發(fā)癥影響本次實驗結果的患者。排除標準：①對鹽酸右美托咪定、酒石酸布托啡諾、咪達唑侖藥物或者類似藥物嚴重過敏的患者；②存在嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；③長期處于ICU 的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均使用咪達唑侖進行麻醉誘導。用法用量：咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990027,規(guī)格：1 ml∶5 mg)0.05 mg/kg 于氣管插管前泵入進行麻醉誘導。對照組患者使用鹽酸右美托咪定治療。用法用量：將2 ml的鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20110085,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg)用生理鹽水稀釋成50 ml,麻醉誘導完成后將鹽酸右美托咪定0.4 μg/(kg·h)泵入。研究組在對照組基礎上聯合酒石酸布托啡諾進行治療。用法用量：將4 ml 的酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20020454,規(guī)格：1 ml∶1 mg)用生理鹽水稀釋50 ml,8 μg/(kg·h)泵入。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況、鎮(zhèn)靜情況、不良反應發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛情況：治療后使用CPOT 對患者疼痛程度進行評價,并記錄所得分值和患者的鎮(zhèn)痛用時。鎮(zhèn)靜情況：治療后使用RASS 對患者鎮(zhèn)靜程度進行評價,并記錄所得分值和患者鎮(zhèn)靜用時、清醒時間。不良反應包括譫妄、呼吸抑制、惡心嘔吐、心率過低等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況對比 研究組患者治療后的CPOT 疼痛評分低于對照組,鎮(zhèn)痛用時短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后鎮(zhèn)靜情況對比 研究組患者治療后的RASS 鎮(zhèn)靜評分低于對照組,鎮(zhèn)靜用時、清醒時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比 研究組患者治療后的不良反應發(fā)生率2.86%低于對照組的11.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況對比(±s)

表1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后鎮(zhèn)靜情況對比(±s)

表2 兩組患者治療后鎮(zhèn)靜情況對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

ICU 中的患者常伴有呼吸衰竭的癥狀,常用機械通氣來緩解患者的呼吸衰竭癥狀,但是在機械通氣過程中患者易發(fā)生躁動進而導致機械通氣失敗,因此需要在機械通氣前對患者進行適當的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。單一使用鹽酸右美托咪定雖然能夠起到較好的鎮(zhèn)靜效果,但是對于患者的鎮(zhèn)痛作用不明顯,患者術后易發(fā)生疼痛影響恢復。酒石酸布托啡諾能夠與中樞神經系統(tǒng)中的受體相互作用,從而起到鎮(zhèn)痛的作用［5］,鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾在ICU 行機械通氣的患者中或許能夠取得更好的效果。

ICU 患者在麻醉后進行機械通氣治療,麻醉后患者無法與醫(yī)務人員進行溝通,常規(guī)的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分無法進行。CPOT 疼痛評分和RASS 鎮(zhèn)靜評分是通過患者的肢體行為反應和生理指標來判斷患者的疼痛程度和鎮(zhèn)靜程度,更適合用于ICU 機械通氣患者。鎮(zhèn)痛用時和鎮(zhèn)靜用時越短說明患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜起效時間快,為患者的治療提功能了保障。本研究中,研究組患者治療后的CPOT 疼痛評分低于對照組,鎮(zhèn)痛用時短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后的RASS 鎮(zhèn)靜評分低于對照組,鎮(zhèn)靜用時、清醒時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾為ICU 行機械通氣的患者提供了有效且快速的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果?？赡茉颍蝴}酸右美托咪定通過激動藍斑上的α2A受體來起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用,酒石酸布托啡諾通過與阿片肽受體和U-受體的結合來起到鎮(zhèn)痛的作用,鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合使用起到了協同的作用。

鹽酸右美托咪定和酒石酸布托啡諾用藥過量易出現譫妄、呼吸抑制、惡心嘔吐、心率過低等不良反應癥狀。ICU 患者在進行機械通氣時處于昏睡狀態(tài),醫(yī)護人員對患者的麻醉程度和鎮(zhèn)靜情況判斷不準確,導致鹽酸右美托咪定和酒石酸布托啡諾的使用過量,使患者出現不良反應的情況較嚴重。本研究中,研究組患者治療后的不良反應發(fā)生率2.86%低于對照組的11.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。屠蘇等［6］的研究結果中,研究組(鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾)的不良反應發(fā)生率6.00%低于右美托咪定組的8.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與本文的研究結果一致,說明鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾在治療ICU行機械通氣的患者安全性更可靠?？赡茉颍和ㄟ^CPOT 疼痛評分和RASS 鎮(zhèn)靜評分準確的判斷患者的鎮(zhèn)痛程度和鎮(zhèn)靜情況,及時調整鹽酸右美托咪定和酒石酸布托啡諾的使用劑量,在起到有效鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的同時避免用量過多導致不良反應的發(fā)生。

綜上所述,鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾在ICU 行機械通氣患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著,且安全可靠,值得推廣使用。