產(chǎn)后出血應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療的臨床效果分析

連玉巍

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見病癥,是指胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量＞500 ml 且紅細(xì)胞壓積下降為10%。研究顯示［1］,產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要因素。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤發(fā)生滯留或粘連等均是產(chǎn)后出血的主要病因。其中子宮收縮乏力最為常見,約占產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的75%左右［2］。目前,產(chǎn)后出血主要圍繞強(qiáng)化子宮收縮機(jī)能進(jìn)行防治。既往治療以縮宮素用藥為主,一般經(jīng)靜脈滴注即可立即起效,并達(dá)到加強(qiáng)子宮收縮、控制出血的目的。但縮宮素半衰期及藥效持續(xù)時間較短,多需要連續(xù)靜脈滴注以維持藥物作用,亦有部分產(chǎn)婦對該藥物敏感,不適宜大劑量用藥。有研究顯示［3］,垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血可以有效強(qiáng)化產(chǎn)婦的子宮收縮能力?；诖?本研究以本院2017 年8 月～2019 年6 月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象,分析垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2019 年6 月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦86 例,隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組產(chǎn)婦平均年齡(28.4±6.7)歲；平均孕周(38.8±0.9)周；初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦23 例；自然分娩產(chǎn)婦29 例,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦14 例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.2±6.8)歲；平均孕周(38.6±1.0)周；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦24 例；自然分娩產(chǎn)婦28 例,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15 例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦單純給予縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020363)治療,自然分娩者肌內(nèi)注射縮宮素20 U,剖宮產(chǎn)者靜脈滴注縮宮素20 U+5%葡萄糖溶液500 ml。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予垂體后葉素(青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022495)聯(lián)合米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084598)治療,自然分娩者與剖宮產(chǎn)者均靜脈滴注垂體后葉素12 U+氯化鈉注射液100 ml,自然分娩者口服米索前列醇200 μg,剖宮產(chǎn)者肛塞米索前列醇400 μg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量及止血時間、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：1 次給藥后10 min 子宮收縮顯著,出血情況基本消失；顯效：1 次給藥后20 min 子宮收縮明顯,出血量明顯減少；有效：2 次給藥后30 min 子宮收縮情況改善,出血情況有所好轉(zhuǎn)；無效：3 次及以上給藥子宮收縮、出血情況未發(fā)生明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時間對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,止血時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果對比 觀察組產(chǎn)婦總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時間對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果對比［n(%)］

3 討論

臨床中,造成產(chǎn)后發(fā)生出血的主要原因是子宮收縮機(jī)能異常及子宮壁血竇無法閉合等,同時,產(chǎn)婦止血機(jī)能異常,無法正常止血,進(jìn)而引發(fā)胎盤剝離面出血現(xiàn)象。研究顯示［4］,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生主要與其身體機(jī)能不協(xié)調(diào)有關(guān),如部分產(chǎn)婦因器官功能衰竭影響順利生產(chǎn),造成產(chǎn)程延長；也有部分產(chǎn)婦因子宮的病理或物理損傷導(dǎo)致產(chǎn)程發(fā)生異常［5］；同時不合理用藥,如使用副作用大或影響分娩的藥物也會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩變得困難；此外,尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生也會影響自然生產(chǎn)。對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦而言,強(qiáng)化內(nèi)源性子宮收縮激素,促使受損部位的子宮肌進(jìn)行自我修復(fù),繼而增強(qiáng)子宮收縮功能是產(chǎn)后出血治療的一個重要原則［6］,也是常規(guī)縮宮素治療的藥物原理,其通過上述因素的不斷強(qiáng)化能讓分娩后的產(chǎn)婦肌纖維功能加強(qiáng)、子宮體收縮加劇、子宮血管閉合加速,故可以達(dá)到迅速止血的目的。在以往臨床治療中,采用縮宮素類藥物治療產(chǎn)后出血可以達(dá)到一定效果,其能夠進(jìn)一步強(qiáng)化子宮肌節(jié)律性收縮功能以及身體機(jī)能的止血功能。但是,縮宮素類藥物存在一定局限性,特別是由于該藥效持續(xù)時間較短,因此在一定程度上會影響產(chǎn)婦止血效果。有研究指出［7］,相較于單純的縮宮素用藥方案,垂體后葉素與米索前列醇聯(lián)合用藥方案用于產(chǎn)后出血的治療可以獲得更為顯著的臨床效果。

垂體后葉素是一種水溶性物質(zhì),主要提取自羊、豬等動物的腦垂體后葉中［8］。該藥物所包含的縮宮素可以促使子宮平滑肌收縮,加壓素作用于血管上可使血管進(jìn)一步收縮。垂體后葉素廣泛應(yīng)用于抗利尿及止血治療當(dāng)中,也可用于治療胃底靜脈曲張破裂、血管功能不全、尿崩癥及腦部出血等病癥；產(chǎn)科用藥不僅可以強(qiáng)化子宮收縮、引產(chǎn),還能對產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全進(jìn)行處理。目前,垂體后葉素可通過宮頸多點(diǎn)肌內(nèi)注射、靜脈滴注、宮體肌內(nèi)注射等方式給藥,其應(yīng)用于注射治療,可對術(shù)中子宮肌發(fā)揮較強(qiáng)的藥物作用,能促使血管破裂處血栓通暢、血管壁吸收功能強(qiáng)化、血管自我修復(fù)功能增強(qiáng)［9］。臨床認(rèn)為,垂體后葉素用于止血具有持續(xù)時間短、作用快等特點(diǎn),但妊娠期高血壓綜合征或心臟不健全的患者使用垂體后葉素會給心臟器官造成負(fù)擔(dān)；同時,要充分發(fā)揮垂體后葉素的藥物作用,還需與其他藥物配合使用。

米索前列醇作為前列腺素的衍生物具有興奮子宮的作用,其具有易吸收、見效快等特點(diǎn),一般經(jīng)陰道給藥或口服給藥對產(chǎn)婦產(chǎn)生作用。米索前列醇的半衰期為1.5 h,用藥后2 min 即可發(fā)揮藥效,促進(jìn)子宮收縮［10］。但在產(chǎn)后出血的治療中,應(yīng)注意米索前列醇對冠狀動脈病變、腦血管病變患者身體機(jī)能的刺激作用較大,特別是癲癇患者使用米索前列醇會導(dǎo)致癲癇病癥進(jìn)一步加重。因此,腦部血管受損、妊高征、心臟器官異常、合并癲癇病的患者不宜使用米索前列醇。

本次研究中,對照組產(chǎn)婦單純給予縮宮素治療,觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上采取垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇用藥。結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量分別為(285.4±25.3)、(272.4±20.5)ml,均少于對照組的(426.4±22.3)、(455.8±25.7)ml,止血時間(14.1±3.9)min 短于對照組的(34.6±6.3)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦總有效率為94.35%,明顯高于對照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇用于產(chǎn)后出血的治療,效果顯著。

綜上所述,垂體后葉素可以強(qiáng)化血管收縮,米索前列醇能夠提高子宮收縮機(jī)能,兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮相互促進(jìn)作用,用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療可取得令人滿意的臨床效果,值得臨床廣泛應(yīng)用。