分析卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用時(shí)機(jī)

郭麗麗

胎盤早剝指的是妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,是妊娠晚期較為常見的一種并發(fā)癥,病情相對(duì)嚴(yán)重,而且具有疾病發(fā)展速度快、發(fā)病急、診斷難度大等特點(diǎn)［1］,如果未及時(shí)處理,很容易對(duì)患者生命安全造成威脅。據(jù)有關(guān)資料顯示,卡前列素氨丁三醇可加快子宮平滑肌收縮,減少產(chǎn)后出血量,且具有較高的安全性［2］。本文主要針對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用時(shí)機(jī)進(jìn)行探討,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月接收的100 例Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(28.27±10.51)歲。觀察組患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.32±9.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,兩組患者均在胎兒娩出后立即向子宮體肌肉注射20 單位縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 單位),與此同時(shí),另外采用10 單位縮宮素靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上,觀察組直接向子宮體肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)。對(duì)照組則在常規(guī)止血無效后向子宮體肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇,同時(shí)可以頻繁應(yīng)用,最大使用劑量應(yīng)在2 mg 以下。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組圍生兒結(jié)局,產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間產(chǎn)后出血情況,治療效果,不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：?jiǎn)未巫⑷肟ㄇ傲兴匕倍∪?子宮于15 min 內(nèi)具有良好的子宮收縮,出血量減少明顯；有效：再次進(jìn)行卡前列素氨丁三醇注射后30 min 內(nèi)子宮具有良好收縮,陰道出血量減少；無效：頻繁注入卡前列素氨丁三醇,子宮依舊未收縮,出血量未減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。圍生兒結(jié)局包括轉(zhuǎn)入新生兒科、圍生兒體質(zhì)量＜2500 g、死胎及早產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生兒結(jié)局對(duì)比 觀察組圍生兒結(jié)局與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間產(chǎn)后出血情況對(duì)比 觀察組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時(shí)間均短于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組圍生兒結(jié)局對(duì)比［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間產(chǎn)后出血情況對(duì)比(±s)

表2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時(shí)間及不同時(shí)間產(chǎn)后出血情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療顯效、有效和無效分別為27、20、3 例,總有效率為94.00%；對(duì)照組治療顯效、有效和無效分別為23、17、10 例,總有效率為80.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332,P=0.037＜0.05)。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生6 例宮內(nèi)感染,3 例新生兒窒息,2 例子宮切除,不良事件發(fā)生率為22.00%；觀察組發(fā)生2 例宮內(nèi)感染,1 例新生兒窒息,無子宮切除,不良事件發(fā)生率為6.00%；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316,P=0.021＜0.05)。

3 討論

胎盤早剝通常出現(xiàn)在胎盤由子宮后壁剝離,初期無明顯臨床體征和癥狀,往往不會(huì)對(duì)其特別重視,進(jìn)而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)被耽誤,最終造成嚴(yán)重病情。胎盤早剝內(nèi)出血增加明顯,血液堆積在子宮壁與胎盤間,使得胎盤后血腫壓力提高,血液向子宮肌層浸潤(rùn),進(jìn)而造成子宮肌纖維斷裂、分離,有些甚至出現(xiàn)變形,血液通過子宮漿膜層時(shí)子宮表面以藍(lán)色瘀斑呈現(xiàn),進(jìn)而造成庫(kù)弗萊爾子宮,血液浸潤(rùn)并抵達(dá)子宮肌層后降低了子宮收縮力,進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血,部分嚴(yán)重的胎盤早剝導(dǎo)致凝血功能障礙,剝離部位胎盤蛻膜絨毛中凝血活酶釋放量增加,進(jìn)而進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中,使得凝血系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致腎、肺等毛細(xì)管血管內(nèi)部形成血栓,出現(xiàn)臟器功能障礙及缺血障礙［4］。胎盤早剝隨著時(shí)間的增加,加快了促凝物質(zhì)向母血入侵,使得纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活,形成許多纖維蛋白原降解產(chǎn)物,造成繼發(fā)纖溶亢進(jìn),增加了凝血因子消耗量,最終誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),使得子宮出血控制難度增加。一旦確診為胎盤早剝,則會(huì)危及產(chǎn)婦和胎兒生命安全,所以應(yīng)及早開展剖宮產(chǎn),從而將妊娠終止,但是在此期間,需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)中和術(shù)后陰道出血和子宮收縮狀況的關(guān)注,從而避免DIC 及產(chǎn)后出血的出現(xiàn),防止子宮切除的發(fā)生。針對(duì)胎盤早剝引起的產(chǎn)后出血,子宮切除屬于止血有效方法,其可挽救產(chǎn)婦生命,但是也會(huì)導(dǎo)致無法彌補(bǔ)的不足,特別是生育能力的喪失。胎盤早剝?cè)斐傻漠a(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥,出血量增加顯著則會(huì)危及孕婦生命安全和身體健康［5］。自二胎政策的推廣,許多夫妻開始計(jì)劃孕育二胎,高齡孕產(chǎn)婦也隨之增加,但是由于該類孕婦年齡大、部分進(jìn)行輔助生殖技術(shù)助孕和妊娠期合并血管病變等,均可能提高胎盤早剝所致產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,近年胎盤早剝所致產(chǎn)后出血人數(shù)越來越多,臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類問題的重視。胎盤早剝所致產(chǎn)后出血治療要想及早實(shí)現(xiàn)快速止血,其重點(diǎn)是增強(qiáng)宮縮。子宮收縮增強(qiáng)常用藥物包括卡前列素氨丁三醇、縮宮素和麥角新堿等。麥角新堿可以增強(qiáng)子宮頸及子宮底收縮,在效果方面優(yōu)于縮宮素,但是由于其存在心血管不良反應(yīng),導(dǎo)致使用范圍受到限制。臨床上主要采用縮宮素,其不僅價(jià)格適中且治療效果明顯,但是因?yàn)榭s宮素在機(jī)體中很容易被胎盤中形成的脂溶酶清除或者滅活,半衰期僅為5 min,縮宮素僅可以收縮子宮上段,在部分區(qū)域使用過程中數(shù)量增加,效果也會(huì)提高?？s宮素在子宮肌中具有一定的飽和點(diǎn),在達(dá)到飽和點(diǎn)后,即使劑量增加,治療效果也不會(huì)改變。相反,還可能造成高血壓、低鈉血癥及水潴留等,所以,臨床上不建議頻繁應(yīng)用縮宮素。卡前列素氨丁三醇注射液屬于縮宮劑,其不僅作用效果明顯,且安全性高,該藥物組成以卡前列素氨丁三醇為主,相比于常規(guī)前列腺素(PG)類藥物,甲基可以取代15 位羥基,15-羥脫氫酶可使藥物滅活作用減弱,同其他收縮子宮藥物相比其半衰期更長(zhǎng),同時(shí)可促進(jìn)生物活性利用率提高,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。卡前列素氨丁三醇具有較高的安全性,因?yàn)镻G 處于機(jī)體各個(gè)組織中,其可以平滑子宮肌瘤、收縮血管。通過注射方式可在短時(shí)間內(nèi)起效,促進(jìn)子宮收縮頻率及幅度的增加,及早實(shí)現(xiàn)止血。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時(shí)間均短于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,及早予以患者卡前列素氨丁三醇不僅可以降低不良事件發(fā)生率、減少產(chǎn)后出血量,同時(shí)可促進(jìn)治療效果的提高。

總之,早期予以Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者卡前列素氨丁三醇注射液,除減少產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時(shí)間外,有助于治療效果提高,避免不良事件的發(fā)生,值得采納與推廣。