布地奈德霧化吸入對小兒支氣管哮喘患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞以及肺功能的意義

李黎

支氣管哮喘是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重影響兒童生活質(zhì)量,主要的發(fā)病機(jī)制為一種炎癥物質(zhì)引起的氣管痙攣［1］。小兒支氣管呼吸道被病毒和細(xì)菌感染后引起支氣管壁的炎癥改變,導(dǎo)致黏膜水腫和氣道痙攣狹窄,從而引起哮喘。隨著環(huán)境變化,該病的發(fā)病率越來越高,主要表現(xiàn)為咳嗽和患兒肺部啰音等,兒童反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育,如果不及時科學(xué)的干預(yù),兒童容易患哮喘并增加治療難度。目前臨床上主要以糖皮質(zhì)激素為主要治療藥物,但糖皮質(zhì)激素治療易復(fù)發(fā)并不能滿足臨床治療要求。目前臨床治療方法主要是控制感染,但臨床效果并不理想［2］。目前臨床喘息性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確,治療方案尚處于探索階段,治療目標(biāo)往往是降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平來減輕炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀?；诖?本文對已進(jìn)行檢查確診的小兒支氣管哮喘患兒,在不增加小兒支氣管哮喘患兒痛苦情況下,收集小兒支氣管哮喘患兒原始資料,對小兒支氣管哮喘患兒采取布地奈德霧化吸入治療,并研究比較了采取布地奈德霧化吸入治療和其他方法治療的優(yōu)劣性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年1 月沈陽市第一人民醫(yī)院兒科收治的80 例小兒支氣管哮喘患兒,隨機(jī)分為試驗組和對照組,各40 例。對照組患兒男20例,女20例,年齡5～12歲,平均年齡(7.5±2.6)歲,肺部病變時間5～17 d,平均肺部病變時間(8.35±2.89)d,基礎(chǔ)疾病先天高血壓2 例,先天心臟病4 例。試驗組患兒男19 例、女21 例,年齡6.4～12.4 歲,平均年齡(6.92±3.4)歲,肺部病變時間3～16 d,平均肺部病變時間(8.85±2.39)d,基礎(chǔ)疾病先天高血壓3 例,先天心臟病2 例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)患兒家人同意納入沒有過敏史患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重有心、腎等臟器疾病及治療依從性差的患兒。

1.3 方法 所有患兒入院后均給予止咳嗽、平喘、解熱和吸氧等常規(guī)治療,在小兒痰難排出的同時配合進(jìn)行,且入組前所有患兒均給予糖皮質(zhì)激素治療。在上述治療的基礎(chǔ)上,對照組患兒給予孟魯司特鈉咀嚼片治療,6 mg/次,2 次/d。試驗組患兒采用布地奈德(國藥準(zhǔn)字J0042682),霧化吸入治療,110 μg/次,3 次/d。兩組均治療5 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒臨床療效,臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：治療3 個療程后,喘息、咳嗽和肺濕啰音等臨床癥狀基本消失；有效：治療3 周后,哮喘、咳嗽和肺濕啰音等臨床癥狀明顯改善；無效：治療3 周后,患兒臨床癥狀無明顯改善或加重。臨床總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療后3、5、8 d 噬酸性粒細(xì)胞計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療3、5、8 d 后噬酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較 試驗組小兒支氣管哮喘患兒治療3、5、8 d 后噬酸性粒細(xì)胞計數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療3、5、8 d 后噬酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較(±s,×109/L)

表2 兩組患兒治療3、5、8 d 后噬酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較(±s,×109/L)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥并以呼吸短促、胸悶、咳嗽和喘息為特征的異質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管哮喘隨著呼吸氣流限制以及癥狀和強(qiáng)度會隨著時間而改變。哮喘可以發(fā)生在任何年齡組,但大多數(shù)年齡都在5 歲以下,積極有效的預(yù)防和治療可以降低兒童哮喘的風(fēng)險。哮喘的臨床治療應(yīng)用多見于藥物,主要有消炎痛和亞丙氧基等藥物,由于阿司匹林抑制前列腺素的合成,導(dǎo)致cHMP 含量降低來抑制化學(xué)介質(zhì)釋放,從而可能誘發(fā)哮喘。哮喘的發(fā)病率通常隨著年齡的增長而增加。青春期后減少的頻率較低,心得安等這些藥物能阻斷β 受體并誘發(fā)哮喘,以及許多噴霧吸入器也會因刺激喉嚨而引起支氣管痙攣,以上都是誘發(fā)哮喘的常見高危因素,有些因素如運(yùn)動和冷空氣只能引起支氣管痙攣,而有些因素如藥物和職業(yè)化學(xué)品則會突然導(dǎo)致哮喘的致命發(fā)作［3］。兒童喘息性支氣管炎是一種急性支氣管病原菌如病毒、細(xì)菌和支原體等感染伴喘息癥狀。小兒支氣管哮喘患兒主要是病毒感染。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為小兒支氣管哮喘患兒臨床發(fā)病機(jī)制與多種炎癥因子參與引起的氣道高反應(yīng)性,氣道黏膜水腫,不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤和氣道分泌物增多等因素有關(guān),導(dǎo)致如呼吸困難和喘息臨床癥狀。相關(guān)研究表明兒童發(fā)病后人血管內(nèi)皮細(xì)胞(ECS)激活,大量炎癥介質(zhì)釋放來導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)異常,尤其是Th 相關(guān)指標(biāo),包括白細(xì)胞介素(IL)-11 和IL-9等異常。IL-11 是一種促炎性細(xì)胞因子,IL-11 能促進(jìn)Th2 細(xì)胞向Th4 細(xì)胞分化,抑制Th3 細(xì)胞分化,增加Th1/Th3 并減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,降低IgC 生成和Th3 細(xì)胞因子生成［4］。有研究表明急性期血清C 反應(yīng)蛋白(CPR)水平與炎癥程度有關(guān)。因此降低嗜酸性粒細(xì)胞水平和氣道炎癥對提高臨床療效具有重要意義。布地奈德混懸液是臨床上最常用的具有抗炎作用的高效糖皮質(zhì)激素之一,布地奈德混懸液通過抑制炎癥細(xì)胞活化和氣道過敏來降低氣道高反應(yīng)性和血清CPR 水平,通過降低組胺的活性和釋放來抑制免疫應(yīng)答過敏活性介質(zhì)。布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素,能起到很好的局部抗炎作用,來減少炎癥性物質(zhì)和細(xì)胞的釋放,減少兒童氣道高度的反應(yīng)性來控制呼吸肌痙攣的發(fā)生。臨床上布地奈德主要通過霧化吸入給藥,這種給藥方式有助于藥物直接作用于呼吸道來提高局部血藥濃度,有效改善患兒喘息和咳嗽癥狀［5］。布地奈德吸入器與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用可改善小兒支氣管哮喘的治療效果使小兒肺功能盡快恢復(fù)［6-9］。研究表明：試驗組小兒支氣管哮喘患兒治療后臨床有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組小兒支氣管哮喘患兒治療3、5、8 d 后噬酸性粒細(xì)胞計數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,小兒支氣管哮喘患兒采取布地奈德霧化吸入的臨床效果較好,且有效減少患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞個數(shù)。