右美托咪定對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)老年患者術(shù)后認知功能的影響

李穎 劉亞慶

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy,CEA)是一種治療缺血性腦血管疾病的有效手段［1］。通過將頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊進行切除,可有效預(yù)防斑塊脫落引起的缺血性腦卒中［2］。手術(shù)可能會對患者腦部神經(jīng)功能造成損害,引發(fā)術(shù)后認知障礙等并發(fā)癥。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑,常作為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的輔助藥物用于手術(shù)麻醉中,其在臨床大鼠實驗中證實具有保護腦神經(jīng)的作用［3］。本研究選擇100 例行CEA 患者進行臨床研究,對比分析采用右美托咪定進行麻醉對患者術(shù)后認知功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月?lián)衿谠诒驹盒蠧EA 的100 例老年患者作為研究對象。納入標準：患者麻醉美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級,患者簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)評分＞27 分；患者符合手術(shù)指征。排除標準：正在服用或者有服用鎮(zhèn)靜藥物、抗精神病類藥物史患者；長期酗酒者；有聽力或者視力功能障礙患者；精神病患者或者溝通障礙患者；有麻醉禁忌證患者。將患者隨機分為對比組和觀察組,每組50 例。對比組男26 例,女24 例；年齡最大75 歲,最小65 歲,平均年齡(70.23±3.25)歲。觀察組男28 例,女22 例；年齡最大75 歲,最小64 歲,平均年齡(70.30±3.40)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者于術(shù)前給藥,進入手術(shù)室后,為其進行心率、血壓、體溫、脈搏等生命體征監(jiān)護。建立上肢靜脈通路,為患者做好面罩吸氧護理。做好心電圖、血氧飽和度等的監(jiān)測。

1.2.1 對比組 患者實施常規(guī)麻醉。患者術(shù)前30 min進行全身麻醉。采用咪達唑侖0.02 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg 進行麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)起效后,進行氣管插管,連接麻醉呼吸機。并采用丙泊酚、瑞芬太尼以及阿曲庫銨進行術(shù)中麻醉維持。根據(jù)患者術(shù)中情況,為其間斷性吸入七氟醚。使用腦電雙頻指數(shù)(BIS)對麻醉深度進行觀察,將BIS 維持在＜60,≥40。

1.2.2 觀察組 患者實施右美托咪定麻醉。患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定1.0 μg/kg,氣管插管后靜脈泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束前40 min。麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中維持藥物以及方法同對比組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)后認知功能、POCD 發(fā)生情況及血清S100β 蛋白和NSE 水平。對兩組患者術(shù)后2、12、24 h 認知功能進行評估。評估工具為MMSE,該量表總分為30 分,評估標準：≥27 分為正常；21～26 分為輕度認知障礙；10～20 分為中度認知障礙；0～9 分為重度認知障礙。血清S100β 蛋白和NSE 水平于術(shù)后2、12 h 采取酶聯(lián)免疫法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后認知功能比較 術(shù)后2、12、24 h,觀察組患者MMSE 評分均高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后MMSE 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者術(shù)后MMSE 評分比較(±s,分)

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后POCD 發(fā)生情況比較 術(shù)后2、12 h,觀察組POCD 發(fā)生率為6.00%(3/50)、4.00%(2/50),均低于對比組的22.00%(11/50)、16.00%(8/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.316、4.000,P=0.021、0.046＜0.05)；術(shù)后24 h,觀察組POCD 發(fā)生率為2.00%(1/50),與對比組的8.00%(4/50)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.895,P=0.169＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比較術(shù)后2、12 h,觀察組患者血清 S100β 蛋白和NSE 水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比較(±s,μg/L)

表2 兩組患者術(shù)后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比較(±s,μg/L)

注：與對比組比較,aP＜0.05

3 討論

CEA 是臨床中常被應(yīng)用于缺血性腦血管疾病中的重要治療手段。將患者頸動脈中的硬化斑塊進行切除,可以減少斑塊脫落導(dǎo)致的血管阻塞,防止腦梗死的發(fā)生。這種手術(shù)操作比較復(fù)雜,手術(shù)過程中可能會對患者的腦部神經(jīng)組織造成損傷。CEA 行麻醉后,患者術(shù)中容易出現(xiàn)腦缺血征象,尤其是行全身麻醉患者失去意識后,腦功能以及腦神經(jīng)需要進行特殊的保護,以防止出現(xiàn)術(shù)后腦神經(jīng)以及中樞神經(jīng)等損傷,引發(fā)認知功能障礙并發(fā)癥［4］。POCD 是一種腦部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一?；颊哂捎谑中g(shù)因素以及麻醉因素,會出現(xiàn)術(shù)后短暫的持續(xù)性抽象思維、定向思維以及積極功能等的功能障礙［5］。這不僅給患者預(yù)后帶來影響,還會影響患者的正常生活。根據(jù)臨床研究顯示,行全身麻醉后,老年患者出現(xiàn)認知障礙的風(fēng)險比年輕人要高［6］。并且全身麻醉中使用的麻醉藥物和劑量,會使患者中樞神經(jīng)受到深度抑制,更容易引發(fā)認知功能障礙［7］。關(guān)于如何改善CEA 術(shù)后認知障礙成為醫(yī)學(xué)界研究的重點課題之一。右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑,具有較好的鎮(zhèn)靜作用［8］。一般應(yīng)用于全身麻醉患者氣管插管以及機械通氣中。右美托咪定對腦功能以及神經(jīng)功能有較好的保護作用。其作用機理在于：可以通過腎上腺素釋放,對交感神經(jīng)活性發(fā)揮抑制作用,還可以提高迷走神經(jīng)張力［9］,能夠激活膽堿能抗炎通路,減少炎性反應(yīng),從而保護腦組織免于損傷；并且可以解除腦部血管痙攣,提高腦灌注,改善腦部供血能力［10］；對細胞通透性具有抑制作用,可以減少顱內(nèi)壓,防止出現(xiàn)水腫癥狀［11］；其對缺血再灌注的腦細胞膜通道具有阻斷作用,還可以降低鈉離子和鈣離子進入細胞,減少氧化應(yīng)激反應(yīng),降低腦代謝,減少能量消耗,防止缺血、缺氧對腦神經(jīng)細胞的損傷［12］。右美托咪定還可以增加神經(jīng)細胞對興奮性氨基酸的敏感性,減少由于谷氨酸受體導(dǎo)致的神經(jīng)細胞衰亡。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、12、24 h,觀察組患者MMSE評分均高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2、12 h,觀察組POCD 發(fā)生率為6.00%(3/50)、4.00%(2/50),均低于對比組的22.00%(11/50)、16.00%(8/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.316、4.000,P=0.021、0.046＜0.05)；術(shù)后24 h,觀察組POCD 發(fā)生率為2.00%(1/50),與對比組的8.00%(4/50) 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.895,P=0.169＞0.05)。術(shù)后2、12 h,觀察組患者血清S100β 蛋白和NSE 水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將右美托咪定應(yīng)用于老年患者CEA 麻醉中,可顯著預(yù)防POCD。