莫西沙星與左氧氟沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核病的效果比較

郭慶霞

耐多藥結(jié)核病屬于結(jié)核病患者的常見(jiàn)病,對(duì)異煙肼片、利福平等治療藥物產(chǎn)生耐藥性。相比于耐藥性結(jié)核病而言,耐多藥結(jié)核病的治療難度較大。按照世界衛(wèi)生組織的耐藥監(jiān)測(cè)估計(jì),在初治患者中,耐多藥結(jié)核病的發(fā)病率為1.1%,復(fù)治患者的發(fā)病率為7%。由于臨床用藥不合理,從而導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病發(fā)病率較高,治愈率低下,還會(huì)對(duì)治療效果造成影響,因此必須找尋有效治療方案［1］。此次研究分別給予老年耐多藥肺結(jié)核病患者莫西沙星與左氧氟沙星治療,對(duì)不同方案的治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的78 例老年耐多藥肺結(jié)核病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各39 例。對(duì)照組中男23 例,女16 例；年齡55～78 歲,平均年齡(65.4±8.5)歲。研究組中男20 例,女19 例；年齡56～80 歲,平均年齡(67.3±9.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受氟喹諾酮類(lèi)藥物治療患者；第1 次正規(guī)復(fù)治失敗,痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者；未接受正規(guī)治療,病程時(shí)間長(zhǎng),且痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者；經(jīng)過(guò)痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性患者；菌種鑒定排除非結(jié)核分支桿菌患者；無(wú)重要肝腎疾病、精神疾病以及癲癇疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期和哺乳期婦女；癲癇病史和精神病史患者；繼往氟喹諾酮類(lèi)過(guò)敏患者；氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥患者。

1.3 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,乙胺丁醇1 次/d,初始劑量25 mg/kg,治療2 個(gè)月后調(diào)整藥物劑量15 mg/kg；異煙肼片10～20 mg/(kg·d)；丙硫異煙肼250 mg/d,3 次/d［2］；吡嗪酰胺15～30 mg/kg,治療2～3 次/周。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015)治療,1 片/次,1 次/d；研究組患者采用左氧氟沙星［第一三共制藥(北京)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091］治療,0.2 g/次,2 次/d［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,根據(jù)癥狀改善、細(xì)菌結(jié)果、胸片結(jié)果對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：檢查結(jié)果顯示為空洞愈合,觀察病變情況細(xì)菌檢查呈陰性；顯效：胸片檢查結(jié)果顯示空洞明顯減小,病變吸收少,細(xì)菌檢查呈陰性；有效：胸片檢查結(jié)果顯示空洞有所減小,病變吸收變少,細(xì)菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：胸片檢查結(jié)果顯示空洞無(wú)變化,細(xì)菌檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、白細(xì)胞減少等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率94.87%明顯高于對(duì)照組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%),%］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生3 例皮疹,4 例白細(xì)胞減少,5 例肝功能異常,2 例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為35.90%；研究組發(fā)生1 例皮疹,1 例白細(xì)胞減少,1 例肝功能異常,1 例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.222,P＜0.05)。

3 討論

大多數(shù)肺結(jié)核患者都是通過(guò)呼吸道傳染,患者咳嗽、打噴嚏以及隨地吐痰等行為都會(huì)導(dǎo)致帶有結(jié)核分支桿菌的飛沫噴出體外,在吸入飛沫后會(huì)導(dǎo)致健康群體感染。根據(jù)醫(yī)學(xué)分析可知,結(jié)核桿菌進(jìn)入人體后細(xì)菌量和毒力會(huì)影響發(fā)?。?］。如果人體抵抗力下降,防御系統(tǒng)不會(huì)消滅結(jié)核桿菌,極易產(chǎn)生繁殖問(wèn)題,從而引發(fā)結(jié)核病。

我國(guó)耐藥結(jié)核病發(fā)病率較高,該癥狀主要通過(guò)呼吸道傳播。耐多藥肺結(jié)核病主要是對(duì)治療結(jié)核病的藥物產(chǎn)生抵抗,會(huì)相應(yīng)加大治療難度,治療方案差異較大。莫西沙星與左氧氟沙星為喹諾酮類(lèi)藥物,屬于臨床治療結(jié)核病的有效藥物。左氧氟沙星可以對(duì)細(xì)菌復(fù)制抑制效果明顯,同時(shí)對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌的抗菌活性顯著,對(duì)于巨噬細(xì)胞細(xì)胞膜的穿透性較強(qiáng),能夠有效殺滅結(jié)核桿菌,有效應(yīng)用于感染性疾病的治療中［6］。然而長(zhǎng)時(shí)間給予患者左氧氟沙星治療,極易產(chǎn)生耐藥性。按照相關(guān)學(xué)者的研究顯示,左氧氟沙星、莫西沙星的作用機(jī)制基本一致,在體內(nèi)的生物活性較高,抗菌效果顯著?？诜笱醴承堑闹委熜Ч@著高于其他藥物,生物利用率較高,且具有較長(zhǎng)的半衰期,因此在臨床治療中得以廣泛應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率94.87%明顯高于對(duì)照組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核病患者的臨床效果顯著。兩組患者在治療過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),主要為胃腸道反應(yīng),例如惡心嘔吐等癥狀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少和肝功能異常癥狀,還有部分患者會(huì)出現(xiàn)皮疹癥狀。通過(guò)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.222,P＜0.05)。由此說(shuō)明莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核病患者的安全性較高。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者發(fā)放健康管理手冊(cè),包括運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥以及預(yù)防并發(fā)癥的內(nèi)容［9］。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,確?；颊甙凑战】倒芾硪?guī)范加強(qiáng)自我管理,家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)患者自我管理情況進(jìn)行監(jiān)督。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,確?；颊甙凑战】倒芾硪?guī)范加強(qiáng)自我管理,家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)患者自我管理情況進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)電話隨訪還能夠了解患者病情發(fā)展情況,并且督促患者定期采集痰液樣本進(jìn)行檢查。其次,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),囑咐患者按照健康管理要求定時(shí)定量服用藥物,不能隨意增加或者減少藥物服用量。同時(shí),保證患者了解藥物治療的重要性,避免對(duì)治療效果造成影響。若患者忘記服藥則可以在24 h 內(nèi)補(bǔ)服。長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物會(huì)損傷患者肝功能,所以護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)給予患者護(hù)肝藥物,并督促患者定時(shí)檢查肝功能。在服藥期間應(yīng)當(dāng)禁止吸煙喝酒。大力宣傳肺結(jié)核健康知識(shí),可以采用多媒體技術(shù),滾動(dòng)播出肺結(jié)核疾病知識(shí),確保群眾可以正確認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí),全面提升疾病預(yù)控參與度,全面降低發(fā)病率。預(yù)防和控制流動(dòng)人員,當(dāng)?shù)貐^(qū)人流量比較大時(shí),首發(fā)病例會(huì)擴(kuò)大傳播范圍,因此必須注重易感人群的預(yù)防與控制,定期到醫(yī)院接受檢查。對(duì)于患有肺結(jié)核的患者必須及時(shí)接受抗感染治療,限制外出活動(dòng),以此縮小傳染源密度,降低感染并發(fā)率。值得一提的是,由于此次研究只是選取了本院收治的78 例老年耐多藥肺結(jié)核病患者作為研究對(duì)象,研究樣本量較少,因此所獲得的研究結(jié)論說(shuō)服性較低,希望在后期能夠開(kāi)展大量關(guān)于老年耐多藥肺結(jié)核病患者的研究,以此確保研究結(jié)果的說(shuō)服力。

綜上所述,針對(duì)老年耐多藥肺結(jié)核病患者,莫西沙星治療效果更優(yōu)于左氧氟沙星,且安全性較高,值得推廣應(yīng)用。