糖尿病診斷中常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值比較

古廣宏 郝秀春 蘇炳森 蘇小杰

糖尿病為非傳染性慢性疾病,分析其發(fā)病因素為胰島素分泌缺失,導(dǎo)致機(jī)體喪失生物作用,表現(xiàn)為機(jī)體消瘦,容易并發(fā)高血壓,威脅患者的生命健康［1］。當(dāng)前人們生活水平提高,飲食水平進(jìn)步,生活方式改變,不知不覺影響了人們的身體健康狀況,當(dāng)前糖尿病已經(jīng)成為威脅人們生命健康的主要疾病,給人們?cè)斐闪藝?yán)重的健康與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若患者不能得到及時(shí)治療,機(jī)體長(zhǎng)期在高血糖環(huán)境下會(huì)造成多系統(tǒng)功能損傷,威脅患者的生命安全。臨床需要采取及時(shí)有效的診斷方法,指導(dǎo)臨床采取措施控制患者血糖水平,減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。臨床診斷糖尿病多采用實(shí)驗(yàn)室檢查,常用的兩種檢驗(yàn)方法為尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn),這兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn),選擇一種更為高效的診斷方法是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。本次研究中,對(duì)比分析常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017 年9 月～2018 年10 月收治的疑診糖尿病患者77 例作為研究對(duì)象,其中男40 例,女37 例；年齡33～79 歲,平均年齡(56.52±15.28)歲；病程6 個(gè)月～10 年,平均病程(5.75±3.85)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均存在高血糖癥狀,且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他血液系統(tǒng)疾病者；伴腎臟功能疾病者；妊娠哺乳期女性；拒絕配合本次研究者。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均分別實(shí)施常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)。①常規(guī)檢驗(yàn)：取尿液10 ml 作為檢驗(yàn)標(biāo)本,檢驗(yàn)儀器選擇醫(yī)院的尿液分析儀,利用干化學(xué)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)尿液標(biāo)本。檢測(cè)結(jié)果為陽性,則確診為糖尿病。②生化檢驗(yàn)：取受試者空腹靜脈血,實(shí)施無抗凝血與乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血處理,經(jīng)醫(yī)院全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)受試者空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、血清甘油三酯、糖化血紅蛋白、果糖胺。經(jīng)硝基四氮唑藍(lán)還原法對(duì)果糖胺水平進(jìn)行檢測(cè)；經(jīng)親和層分析法測(cè)定糖化血紅蛋白,于層析柱上增加血紅蛋白測(cè)量糖化血紅蛋白水平。受試者禁食12 h,5～10 min 靜坐后取兩份5 ml 血液送交檢測(cè),血清分離操作在2 h 結(jié)束,測(cè)定血清甘油三酯水平?？诜y(cè)定糖耐量水平,進(jìn)食1 d 后,空腹?fàn)顟B(tài)下取2 ml 靜脈血,讓患者在4 min 內(nèi)飲用200～300 ml 混合液(含葡萄糖水80 g),以空腹?fàn)顟B(tài)下為參照標(biāo)準(zhǔn),若2 h 后未恢復(fù)正常,且顯示尿糖陽性,則可判定糖耐量水平下降。禁食12 h,保持適當(dāng)飲水,取2 ml 空腹靜脈血,盡量選擇清晨取血,采用氧化酶法檢測(cè)。無抗凝血中血糖水平檢測(cè)結(jié)果：空腹血糖水平＞7.00 mmol/L,則檢測(cè)結(jié)果陽性。75 g 葡萄糖與400 ml 水進(jìn)行混合,讓患者3 min 飲用完混合液,并取30 min、1 h、2 h 后的靜脈血檢測(cè)血糖水平。于患者空腹12 h 取靜脈血2 ml,抽血前保持靜坐,靜坐時(shí)間10 min,并檢測(cè)血清血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法的陽性率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀利用色譜法測(cè)定EDTA 抗凝血中糖化血紅蛋白水平,若檢測(cè)結(jié)果＞6.0%則判定為陽性。②對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法的診斷效能(特異度、敏感度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值)。敏感度=真陽/(真陽+假陰)×100%。特異度=真陰/(真陰+假陽)×100%。準(zhǔn)確性=(真陽+真陰)/總例數(shù)×100%。陽性預(yù)測(cè)值=真陽/(真陽+假陽)×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰/(假陰+真陰)×100%。③對(duì)比糖尿病與非糖尿病患者尿葡萄糖陽性率、空腹血糖與糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法陽性率對(duì)比 金標(biāo)準(zhǔn)陽性70 例,陽性率為90.91%(70/77)；常規(guī)檢驗(yàn)陽性58 例,陽性率為75.32%(58/77)；生化檢驗(yàn)陽性68 例,陽性率為88.31%(68/77)。生化檢驗(yàn)陽性率顯著高于常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.365,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢驗(yàn)方法診斷效能對(duì)比 生化檢驗(yàn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 糖尿病與非糖尿病者尿葡萄糖陽性率、空腹血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比 糖尿病患者尿葡萄糖陽性率及空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩種檢驗(yàn)方法的結(jié)果對(duì)比(n)

表2 兩種檢驗(yàn)方法診斷效能對(duì)比(%)

表3 糖尿病與非糖尿病者尿葡萄糖陽性率及空腹血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比［n(%),±s］

表3 糖尿病與非糖尿病者尿葡萄糖陽性率及空腹血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比［n(%),±s］

注：與非糖尿病對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

糖尿病為一種內(nèi)分泌科常見疾病,中老年人為高發(fā)人群,伴隨著老齡化加劇,該疾病發(fā)生率逐漸升高?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)為高血糖,且多合并全身性并發(fā)癥,危及患者的身體健康與生活質(zhì)量［3］。該疾病的致病因素是多方面的,最常見的病因?yàn)檫z傳與環(huán)境方面。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國＞20 歲人群的糖尿病發(fā)生逐年升高,發(fā)病后若控制效果不佳,會(huì)出現(xiàn)廣泛微血管病變、大血管病變,嚴(yán)重會(huì)并發(fā)雙目失明、心血管病變、腦血管病變與腎功能衰竭等,而且據(jù)統(tǒng)計(jì)＞70%的,因此臨床需要早期確診患者疾病,并采取對(duì)癥治療方案。

臨床關(guān)于糖尿病中晚期的治療方案主要以緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥,當(dāng)前臨床并無治愈方案,但多數(shù)糖尿病患者中晚期療效欠佳,因此減輕糖尿病的危害關(guān)鍵在于早期實(shí)施有效的防治方案。為提高早期的糖尿病防治方案,臨床需要選擇合理有效的診斷方案［4］。

傳統(tǒng)糖尿病診斷中主要采用尿常規(guī)檢驗(yàn),該檢驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單方便,而且操作技術(shù)成熟,但該診斷方法的精確性差,臨床中誤診、漏診率較高,因此容易出現(xiàn)因病情診斷延誤而出現(xiàn)醫(yī)療事故［5］。而且臨床中因采用尿常規(guī)檢驗(yàn)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,進(jìn)一步證實(shí)了尿常規(guī)檢驗(yàn)方法中存在的不足。基于該診斷方法的不足,臨床在當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展,提出實(shí)施生化檢驗(yàn)。生化檢驗(yàn)彌補(bǔ)了尿常規(guī)檢驗(yàn)的不足,提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性,更好為患者提供服務(wù)。臨床中采用自動(dòng)生化分析儀開展檢驗(yàn),可獲取患者準(zhǔn)確的糖化血紅蛋白、糖耐量、空腹血糖、果糖胺與甘油三酯水平,相較于尿常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo),上述指標(biāo)可為患者提供更為詳細(xì)的信息,用于評(píng)估患者是否為糖尿病,提高疾病診斷效果,更準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情,進(jìn)而指導(dǎo)后期臨床開展具有針對(duì)性的指導(dǎo)方案,改善患者預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示,生化檢驗(yàn)診斷糖尿病陽性率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn),且敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中,生化指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、空腹血糖,空腹血糖檢測(cè)需患者至少保持8 h 禁食,這段時(shí)間患者血液中葡萄糖水平相對(duì)穩(wěn)定,因此檢測(cè)準(zhǔn)確度高。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞中血糖與血紅蛋白結(jié)合而形成的產(chǎn)物,具有不可逆性,且與血糖濃度呈正相關(guān),因此檢測(cè)糖化血紅蛋白水平至少可明確患者近3 個(gè)月的血糖水平,用于診斷糖尿病與控制糖尿病具有積極臨床意義。糖尿病患者尿葡萄糖陽性率、空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床中有學(xué)者分別檢測(cè)空腹血糖與尿葡萄糖。腎臟對(duì)葡萄糖重吸收中是控制在一定閾值范圍內(nèi),當(dāng)血中葡萄糖水平輕微升高,腎臟可全部吸收葡萄糖,而尿液檢測(cè)顯示為陽性,但血糖處于升高狀態(tài),因此生化檢驗(yàn)的靈敏性更高。

綜上所述,糖尿病診斷中,與常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)比,生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、敏感性更高,更值得推廣應(yīng)用。