不同麻醉方式對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果分析

于愷

股骨頸骨折是老年骨科疾病中發(fā)病率較高的一種,手術(shù)是老年股骨頸骨折患者較為常用的治療方式,患者手術(shù)治療過(guò)程中均需要配合麻醉,臨床中可供選擇的麻醉方式比較多,麻醉效果以及安全性也有所不同,選擇最佳的麻醉方式對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者安全的保證均有非常重要的作用［1］。本研究抽選本院進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,分組采取不同的麻醉方式配合手術(shù)治療,圍繞麻醉效果展開(kāi)研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年8 月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的110 例老年股骨頸骨折患者,以系統(tǒng)法為標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和研究組,各55 例。對(duì)照組男20 例,女35 例；年齡55～80 歲,平均年齡(58.4±7.3)歲；體質(zhì)量48～78 kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.5±18.6)kg/m2。研究組男26 例,女29 例；年齡56～77 歲,平均年齡(57.9±6.4)歲；體質(zhì)量44～77 kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.7±18.2)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)均符合股骨頸骨折診斷要求［2］；無(wú)藥物或者食物過(guò)敏史；無(wú)凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾?。粺o(wú)其他系統(tǒng)功能病變情況；心肺組織均無(wú)病變或者功能下降等情況；患者均無(wú)任何手術(shù)或者麻醉禁忌癥,無(wú)急診手術(shù)；患者及家屬對(duì)本次研究目的、手術(shù)方案、研究參與要求以及參與中注意事項(xiàng)均完全知曉,且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或者哺乳期；存在肝腎、心臟或者腎臟功能異常；有外科手術(shù)史；存在藥物或者食物過(guò)敏；意識(shí)障礙或者精神異常患者；有家族精神病史或者其他系統(tǒng)功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者手術(shù)中實(shí)施全身麻醉,麻醉所用藥物為枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格：2 ml∶0.1 mg×10支),麻醉藥量為0.05 mg/kg,如用藥后患者VAS 評(píng)分仍然高于4 分則增加芬太尼使用量,藥量為0.02 mg/kg,待患者VAS 評(píng)分低于4 分之后方可進(jìn)行體位擺放,體位擺放時(shí)患側(cè)一方需要在上方,體位擺放符合手術(shù)要求之后進(jìn)行氣管插管,安裝器械通氣設(shè)備確保手術(shù)中正常呼吸,手術(shù)中通過(guò)七氟醚［產(chǎn)品名稱(chēng)：吸入用七氟烷(商品名：喜保福寧,Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.,批準(zhǔn)文號(hào)H20150020,規(guī)格：250 ml］吸入進(jìn)行維持麻醉。研究組患者手術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,以L3～4間隙作為麻醉穿刺位置,將穿刺針完全插入硬膜外腔內(nèi),穿刺完成之后使用25G 筆式腰穿刺針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,穿刺出現(xiàn)腦脊液之后注入0.5%的鹽酸布比卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442,規(guī)格：5 ml∶37.5 mg×5 支)7.5 mg,藥物全部注射之后方可退出腰麻針置入硬膜外導(dǎo)管,將患者體位調(diào)整為平臥位之后將麻醉平面調(diào)整為T(mén)8以下方可開(kāi)始手術(shù),手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及手術(shù)進(jìn)展選擇相適合劑量的鹽酸左布比卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570,規(guī)格：5 ml∶37.5 mg)從硬膜外導(dǎo)管注入,以維持手術(shù)中的麻醉效果。所有患者手術(shù)完成后使用鎮(zhèn)痛泵為患者進(jìn)行疼痛緩解,鎮(zhèn)痛泵中藥物配比83 ml 的0.9%氯化鈉注射液+17 ml 的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716,規(guī)格：10 ml∶75 mg),給藥量為2 ml/h,負(fù)荷量控制為5 ml,單次自控量為0.5 ml,術(shù)后定時(shí)為患者進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定,如＜100 mg/L,則需要輸注紅細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分、術(shù)后康復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。①使用VAS 評(píng)分對(duì)患者入室后、麻醉前、穿刺前變換體位時(shí)、穿刺成功平臥即刻、平臥后3 min 時(shí)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分［3］,總分為10 分,分值越高疼痛越嚴(yán)重；②術(shù)后康復(fù)情況包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、以及首次下床活動(dòng)時(shí)間、PCA 藥物使用量。③術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈嗜睡以及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比 兩組患者入室后、麻醉前VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組穿刺前變換體位時(shí)、穿刺成功平臥即刻、平臥后3 min 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比 研究組患者首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,PCA鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐1 例,頭暈嗜睡1 例,肺部感染0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.63%；對(duì)照組手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐4 例,頭暈嗜睡4 例,肺部感染3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.63%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.066,P=0.014＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折為老年下肢骨折中的一種,其居高不下的發(fā)生率與患者骨質(zhì)疏松以及各骨關(guān)節(jié)功能下降均有非常密切的關(guān)系,隨著我國(guó)人口老齡化不斷發(fā)展,其發(fā)生率也在不斷上升,需要通過(guò)手術(shù)治療進(jìn)行恢復(fù)［4］。但是由于老年人自身各項(xiàng)機(jī)體功能水平均有下降,加上各類(lèi)器官功能以及機(jī)體循環(huán)效果的下降,各類(lèi)代謝系統(tǒng)疾病的發(fā)病以及并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致老年患者對(duì)于手術(shù)以及麻醉的耐受性也比較低,手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高,因此,需要選擇適合的麻醉方式確保手術(shù)的順利實(shí)施以及患者安全健康的保障［5,6］。全身麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉均是股骨頸骨折患者手術(shù)治療中常用的麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉方式與全身麻醉相比有非常顯著的優(yōu)勢(shì),更適宜老年患者的手術(shù)中,其與全身麻醉相比麻醉阻滯效果更好,麻醉的見(jiàn)效速度更快,且能夠通過(guò)氧氣的供應(yīng)和通氣的保證緩解患者麻醉作用下各類(lèi)不良情況的發(fā)生,同時(shí)能夠緩解患者的疼痛程度,充分體現(xiàn)了腰麻以及硬膜外麻醉相結(jié)合的優(yōu)勢(shì),在確保麻醉效果的前提下緩解患者痛苦。本次研究中,研究組穿刺前變換體位時(shí)、穿刺成功平臥即刻、平臥后3 min 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,PCA 鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.63%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.066,P=0.014＜0.05)?？梢?jiàn)老年股骨頸骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉方式與傳統(tǒng)全身麻醉相比能夠有效緩解患者麻醉及手術(shù)中的疼痛程度,提升患者手術(shù)后恢復(fù)速度,減少手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量,降低術(shù)后不適感受的發(fā)生率,提升患者的舒適性。

綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果更佳,能夠在確?；颊呗樽硇Ч幕A(chǔ)上提升麻醉安全性,降低患者疼痛感受,值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。