探討產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關(guān)系及其相關(guān)因素

蔡玉香

據(jù)解剖學(xué)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),女性盆底肌主要是由多層肌肉、筋膜以及韌帶所相互構(gòu)成,可起到支架固定的作用,以此發(fā)揮支撐盆腔內(nèi)臟器,有效維持機體排尿及排便等基礎(chǔ)的生理功能,在確保女性生理狀態(tài)平穩(wěn)中占有重要作用［1］。經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間可因多種因素對盆底肌造成不同類型及程度的損害,較為常見的因素包括胎兒的體重、分娩方式等［2］。一旦盆底肌功能出現(xiàn)障礙,則容易導(dǎo)致產(chǎn)婦合并出現(xiàn)多種類型的疾病,包括直腸膀胱膨出、尿瘺、大小便失禁、性功能障礙等,對產(chǎn)婦的身心健康均造成了較大的影響［3］?，F(xiàn)本院就產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關(guān)系及其相關(guān)因素展開分析,結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2019 年12 月產(chǎn)后40～60 d 進行復(fù)查的產(chǎn)婦78 例作為研究對象,按照是否發(fā)生盆底功能障礙分為對照組(未發(fā)生盆底功能障礙,24 例)與觀察組(發(fā)生盆底功能障礙,54 例)。對照組年齡22～34 歲,平均年齡(25.43±2.86)歲；分娩孕周37～41 周,平均分娩孕周(39.21±1.90)周；產(chǎn)后天數(shù)40～59 d,平均產(chǎn)后天數(shù)(49.54±3.33)d。觀察組年齡23～32 歲,平均年齡(25.32±2.44)歲；分娩孕周38～42 周,平均分娩孕周(40.12±1.56)周；產(chǎn)后天數(shù)42～60 d,平均產(chǎn)后天數(shù)(50.12±3.31)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 全部均為健康初產(chǎn)婦；且為初次妊娠；經(jīng)常規(guī)產(chǎn)前檢查以及胎心監(jiān)測顯示產(chǎn)婦和胎兒情況良好；年齡＜40 歲；均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2.2 排除標準 合并肝腎功能障礙者、心肺功能不全者、造血系統(tǒng)疾病者、精神性疾病或神經(jīng)功能障礙者。

1.3 方法 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)相關(guān)臨床資料,包括陰道分娩、新生兒體重、第二產(chǎn)程以及分娩前BMI 值。使用盆底肌掃描儀測量盆底肌收縮力,測量方法為利用肌電圖描記法對盆底肌收縮力進行記錄,將10 s 連續(xù)收縮值用作反應(yīng)Ⅱ類肌收縮力度,在快速收縮5 次之后,計算其平均值［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌收縮力對比 觀察組盆底肌持續(xù)收縮值為(25.76±13.20)μV、快速收縮值為(15.31±6.21)μV,均 低 于 對 照 組 的(36.98±18.54)、(22.38±10.87)μV,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌收縮力對比(±s,μV)

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌收縮力對比(±s,μV)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)相關(guān)臨床資料對比 觀察組陰道分娩率92.59%高于對照組的62.50%,新生兒體重(4.23±0.96)kg、分 娩 前BMI(25.83±2.15)kg/m2均大于對照組的(3.54±0.78)kg、(18.97±2.04)kg/m2,第二產(chǎn)程時間(66.98±13.20)min 長于對照組的(47.52±15.11)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)相關(guān)資料對比［n(%),±s］

表2 兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)相關(guān)資料對比［n(%),±s］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

大量資料顯示,在女性懷孕期間,伴隨著體內(nèi)胎兒的不斷生長以及子宮體積的增大,子宮的重量也會隨之提高,子宮幾乎完全的垂直在盆腔內(nèi),并對盆腔的支撐結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了較大的壓迫作用,另外,胎兒的不同體位也會對孕婦的盆底結(jié)構(gòu)造成較大的影響,同時還能夠?qū)υ摻Y(jié)構(gòu)的功能帶來損害［5,6］。結(jié)合以往的研究資料,女性在懷孕期間可因多種因素造成盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與發(fā)展,包括體重增加、糖尿病史、便秘等,而引起該病的作用機制總結(jié)如下：①孕婦在懷孕期間的體重增加,同時也明顯增加了腹腔內(nèi)的壓力,這就對肛提肌的收縮力度帶來了較大的影響,引起肌肉血液灌注量的減少,進而引起盆底功能障礙性疾?。?,8］；②在妊娠期間由于子宮的增大而對盆底肌產(chǎn)生了較強的壓迫作用,導(dǎo)致了血液循環(huán)不良以及胃腸功能的障礙,長此以往引起盆底功能障礙性疾病的發(fā)生［9,10］；③若產(chǎn)婦合并存在糖尿病或其他代謝性疾病,則容易對盆底的血管神經(jīng)及肌肉帶來損傷,長時間使得盆底無法獲得足夠的營養(yǎng),隨后引起盆底肌的損傷［11,12］。④部分女性在懷孕期間可能發(fā)生尿失禁,伴隨而來的則是機體內(nèi)一系列的生理變化,引起輸尿管擴張的同時,導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生［13］。

在本次研究中,本院對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關(guān)系進行探究與分析,結(jié)果顯示,觀察組盆底肌持續(xù)收縮值為(25.76±13.20)μV、快速收縮值為(15.31±6.21)μV,均低于對照組的(36.98±18.54)、(22.38±10.87)μV,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組陰道分娩率92.59%高于對照組的62.50%,新生兒體重(4.23±0.96)kg、分娩前BMI(25.83±2.15)kg/m2均大于對照組的(3.54±0.78)kg、(18.97±2.04)kg/m2,第二產(chǎn)程時間(66.98±13.20)min 長于對照組的(47.52±15.11)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢婈幍婪置?、新生兒超重、第二產(chǎn)程時間較長、分娩前BMI較高可作為影響產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的有效指標。對此可制定以下幾點干預(yù)措施：①孕前干預(yù)：盡量避免高齡妊娠,在妊娠開始前嚴格的對體重進行控制,加強對孕前的篩查與相應(yīng)的管理；②孕期干預(yù)：在孕期加強對體重的控制,能夠做到定期來院進行檢查,強調(diào)科學(xué)飲食以及營養(yǎng)搭配,避免暴飲暴食營養(yǎng)過剩；③產(chǎn)褥期干預(yù)：加強對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健工作,在生產(chǎn)后的42 d 進行盆底肌力的康復(fù)評價,對于高危產(chǎn)婦,臨床工作者可對其給予專業(yè)的指導(dǎo)與建議,例如實施盆底電刺激療法、盆底生物學(xué)反饋治療以及盆底肌功能訓(xùn)練等。除了上述提到的幾類原因之外,認為通過陰道分娩也能夠增加盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險,原因是在分娩過程中非常容易對盆底肌肉與筋膜、韌帶等組織造成過度的牽拉,而引起盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。對于第二產(chǎn)程時間過長的產(chǎn)婦而言,同時增加了盆腔肌肉組織牽拉的時間,這就對產(chǎn)后的恢復(fù)帶來了較大的影響,從而在一定程度上增加了產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險。由此可見,在實際的臨床操作過程中需要加強各項生產(chǎn)操作,糾正孕期疾病,控制好產(chǎn)婦的體重,以此降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險［14,15］。

綜上所述,產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與盆底肌收縮力有關(guān),同時也容易受到生產(chǎn)期間相關(guān)指標的影響。由于本次研究樣本量有限,在收集及處理數(shù)據(jù)時可能存在一定的誤差,可通過進一步擴大樣本量分析以獲得更加精確的結(jié)論。