胰十二指腸切除手術(shù)在胰腺癌治療中的應(yīng)用效果

鄂毅峰

消化道惡性腫瘤疾病中,胰腺癌屬于常見類型之一,且惡性程度較高,對(duì)患者生命安全威脅較大［1］。根治性手術(shù)是目前胰腺癌治療唯一的方法,但治療效果有限,術(shù)后患者生存時(shí)間仍比較短,在胰腺癌治療中,胰十二指腸切除術(shù)是主要的手術(shù)方式,在胰腺壺腹部癌、胰頭癌治療中應(yīng)用較多［2］。由于胰腺癌的病情發(fā)展較快,而早期癥狀隱匿,導(dǎo)致疾病確診后,腫瘤往往已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移情況,所以標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)已經(jīng)難以滿足治療要求,需采用擴(kuò)大切除范圍來(lái)提高療效。本次研究選取64 例胰腺癌患者,對(duì)擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月期間64 例胰腺癌患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各32 例。對(duì)照組中,男∶女=17∶15；年齡33～77 歲,平均年齡(58.6±8.6)歲；腫瘤直徑最小1.5 cm,最大8.3 cm,平均腫瘤直徑(4.2±1.4)cm；TNM 分期：10 例Ⅰ期、22 例Ⅱ期。觀察組中,男∶女=18∶14；年齡34～79 歲,平均年齡(58.9±8.4)歲；腫瘤直徑最小1.8 cm,最大8.4 cm,平均腫瘤直徑(4.4±1.6)cm；TNM 分期：9 例Ⅰ期、23 例Ⅱ期。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)免疫組化、CT 及病理診斷確診,符合胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除先天性凝血功能障礙者、嚴(yán)重心肺功能不全者、全身合并癥、伴感染性疾病及發(fā)熱者、近期接受放化療治療者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)治療,患者取仰臥位,全身麻醉后,手術(shù)切口部位選擇右腹直肌部位,將皮膚及皮下組織逐層切開后,打開腹腔,觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,并對(duì)胰頭病變的范圍進(jìn)行判斷,游離十二指腸、胰頭,至下腔靜脈、主動(dòng)脈,將腸系膜上靜脈充分暴露出來(lái),再進(jìn)行膽囊切除,于遠(yuǎn)端1/2 處進(jìn)行斷胃操作,在距腫瘤2 cm 處斷胰操作,完整切除胰腺鉤突,結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行消化道重建,主要采用胰腺斷端-胰腺空腸端側(cè)/胰腺被膜-空腸漿肌層吻合等方式。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)治療,在對(duì)照組上述手術(shù)操作的基礎(chǔ)上實(shí)施擴(kuò)大手術(shù),手術(shù)形式包含后腹膜淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)、門靜脈/腸系膜上靜脈部分吻合術(shù)、肝門部淋巴結(jié)清掃術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①于術(shù)前及術(shù)后14 d,抽取3 ml 患者空腹外周靜脈血,對(duì)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T細(xì)胞亞群水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；②對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；③對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后T 細(xì)胞亞群水平對(duì)比 術(shù)前,觀察組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平分別為(50.12±12.86)%、(29.16±8.11)%、(25.64±7.22)%、(1.14±0.41),對(duì)照組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平分別為(50.34±11.98)%、(29.37±8.09)%、(26.31±7.46)%、(1.12±0.39)；術(shù)后14 d,觀察組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平分別為(57.59±14.88)%、(33.84±9.72)%、(22.63±6.03)%、(1.50±0.69),對(duì)照組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平分別為(56.81±14.91)%、(33.68±9.64)%、(23.19±5.97)%、(1.45±0.70)。術(shù)前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后14 d,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平均較本組術(shù)前改善,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)清掃總數(shù)均多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生3 例感染、2 例出血、1 例腎衰竭,并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；對(duì)照組發(fā)生2 例感染、1 例出血、1 例膽瘺、1 例胰瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胰腺癌在臨床中比較常見,且該腫瘤的惡性程度較高,患者預(yù)后相對(duì)較差,對(duì)胰腺癌治療中,主要采用手術(shù)切除治療,目的是改善患者預(yù)后,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［3］。從胰腺癌的誘發(fā)因素來(lái)看,主要從導(dǎo)管上皮發(fā)展而來(lái),因此導(dǎo)管腺癌是胰腺癌的主要類型,一旦確診,需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療［4］。胰十二指腸切除術(shù)是胰腺癌治療的主要手術(shù)方式,在胰頭癌、壺腹部癌治療中應(yīng)用較多,且取得了較好的治療效果,因此在臨床中也得到了廣泛應(yīng)用。

在胰腺癌預(yù)后影響因素中,有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是關(guān)鍵因素,標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)對(duì)腫瘤本身及膽總管右側(cè)的淋巴結(jié)治療效果較好,但對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)很少進(jìn)行清掃,導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高［5］。所以,在原有手術(shù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍是胰腺癌治療發(fā)展的主要方法。通常情況下,機(jī)體T 細(xì)胞可滅殺靶細(xì)胞,進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫功能；但對(duì)于胰腺癌患者而言,有癌細(xì)胞的影響,患者免疫功能不全,存在紊亂情況,所以在腫瘤細(xì)胞清除中無(wú)法達(dá)到徹底清除的目的［6］。相應(yīng)的腫瘤抗原激活CD4+后,可分泌諸多抗腫瘤因子,達(dá)到抗腫瘤的效果；CD8+也具有滅殺腫瘤細(xì)胞的效果,但具有一定細(xì)胞毒性?；颊邫C(jī)體CD4+/CD8+比值存在異常時(shí),則表明患者機(jī)體免疫狀態(tài)異常,可引起自身免疫性疾病及腫瘤疾病的發(fā)生［7］。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)過程比較復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng),對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響的因素也較多,所以術(shù)前需對(duì)患者病情范圍進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,合理選擇手術(shù)方式［8］。術(shù)中結(jié)合影像學(xué)診斷提供的腫瘤分期,在切除腫瘤時(shí)盡可能的將腫瘤及其周圍淋巴結(jié)徹底清掃干凈。如果手術(shù)過程中存在廣泛轉(zhuǎn)移且無(wú)法切除時(shí),則需行捷徑手術(shù)或姑息性手術(shù),使患者的臨床癥狀最大限度的緩解。由于該手術(shù)操作復(fù)雜,術(shù)中涉及到的臟器較多,因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高,提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,所以在術(shù)前需與患者及家屬做好溝通交流工作,對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解,獲得患者及家屬的理解。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后14 d,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平均較本組術(shù)前改善,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明胰腺癌采用胰十二指腸切除術(shù)治療中,對(duì)患者細(xì)胞免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)有一定影響；而經(jīng)過術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù),患者機(jī)體免疫功能也逐漸恢復(fù)。在手術(shù)時(shí)間方面,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷更大；在陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)清掃總數(shù)方面對(duì)比,陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)清掃總數(shù)均多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)實(shí)施中,能夠?qū)Ω嗟年?yáng)性淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,使淋巴結(jié)清掃總數(shù)增加,最大限度的減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能；兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示胰十二指腸切除術(shù)不管是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式還是擴(kuò)大術(shù)式,均能夠?qū)σ认侔┗颊咂鸬捷^好的治療效果。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)實(shí)施中,術(shù)后并發(fā)癥并未明顯增加,手術(shù)安全性較高。

綜上所述,胰腺癌患者采用標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)時(shí)間較短；采用擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷更大,但淋巴結(jié)清掃更徹底,最大限度的減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。在實(shí)際應(yīng)用中需結(jié)合患者的實(shí)際情況,合理選擇標(biāo)準(zhǔn)與擴(kuò)大術(shù)式,以確保治療效果的最優(yōu)化。