無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果分析

彭廣會(huì)

重癥呼吸衰竭主要是患者受到各種因素影響導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重障礙,并引發(fā)生理功能及代謝紊亂,其中COPD 屬于常見病因［1］。COPD 合并重癥呼吸衰竭存在PaO2過低,PaCO2過高特征,并伴隨急促、精神神經(jīng)癥狀等,需及時(shí)有效治療,保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥。醫(yī)院接收COPD 合并重癥呼吸衰竭患者以對(duì)癥支持治療為主,包含吸氧、抗感染、解痙平喘等,可起到控制病情進(jìn)展,減輕癥狀不適作用,但對(duì)呼吸功能改善有限［2］。針對(duì)此種情況,近年來臨床加強(qiáng)對(duì)NIPPV 治療方案的應(yīng)用,可有效控制呼吸功耗,減輕呼吸肌疲勞,快速穩(wěn)定生命體征,利于其他對(duì)因?qū)ΠY治療措施的有效展開,提高療效。為此,本次研究選取2018 年1月～2019 年12 月期間收治的52 例COPD 合并重癥呼吸衰竭患者作為研究病例,對(duì)NIPPV治療COPD 合并重癥呼吸衰竭患者的效果進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年1 月～2019 年12 月收治的52 例COPD 合并重癥呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各26 例,均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》,患者神志清楚,無需緊急氣管插管或氣管切開,明顯呼吸困難癥狀,且PaO2＜60 mm Hg,PaCO2＞50 mm Hg［3］。對(duì)照組男14 例,女12 例；年齡40～74 歲,平均年齡(58.41±5.42)歲；COPD 病程1～10 年,平均COPD 病程(3.74±2.14)年。觀察組男16 例,女10 例；年齡41～75 歲,平均年齡(58.32±5.46)歲；COPD 病程1～10 年,平均COPD 病程(3.71±2.15)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除意識(shí)不清伴中樞性呼吸衰竭患者,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,合并氣胸禁忌證及其他嚴(yán)重臟器病變等患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,包含低流量吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張及祛痰治療等,水電解質(zhì)紊亂糾正及營養(yǎng)支持,采用鼻導(dǎo)管吸氧,吸氧量為2～3 L/min。治療期間密切監(jiān)測生命體征。

觀察組患者對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選擇美國BIPASP 無創(chuàng)呼吸機(jī)行NIPPV治療,治療前檢查患者鼻腔通暢情況,必要時(shí)可采用1%麻黃素液滴鼻治療,選擇適宜的鼻面罩,安撫患者情緒,保持自然放松。設(shè)置通氣模式S/T(自主/定時(shí)),初始吸氣壓力為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),適應(yīng)后逐漸調(diào)整至12～24 cm H2O,初始呼氣壓力為3～5 cm H2O,適應(yīng)后逐漸調(diào)整至6 cm H2O,一般間隔30～60 min 調(diào)整,RR 14～20 次/min,吸氣時(shí)間占比30%～40%,氧流量4～8 L/min,控制吸入氧濃度＜50%,維持SpO2＞90%。通氣第1 天＞20 h,依據(jù)病情調(diào)整時(shí)間,一般上午2 h、下午2 h,晚上8 h,連續(xù)3～5 d。每天卸除面罩時(shí)可采用鼻塞吸氧,并讓患者進(jìn)食、用藥等,待患者病情及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善后可逐漸減少通氣時(shí)間,待NIPPV≤6 h/d,且動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)控制良好,則終止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平,包含PaO2、PaCO2、SpO2及pH。②比較兩組治療前后體征指標(biāo)變化,包含HR、RR。③比較兩組治療后療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：呼吸困難基本消失或明顯改善,三凹征消失,RR≤26 次/min,血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：呼吸困難及三凹征改善,血?dú)庵笜?biāo)改善,但未完全恢復(fù)；無效：呼吸困難及三凹征無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SpO2、pH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaO2、SpO2、pH 水平均較治療前升高,PaCO2較治療前降低,且觀察組PaO2、SpO2、pH 顯著高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組體征指標(biāo)水平比較 治療前,兩組HR、RR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組HR、RR 水平均較治療前改善,且觀察組HR、RR 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后療效比較 觀察組治療后總有效率96.15%顯著高于對(duì)照組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組體征指標(biāo)水平比較(±s,次/min)

表2 兩組體征指標(biāo)水平比較(±s,次/min)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療后療效比較 ［n(%),%］

3 討論

我國近年來空氣污染較嚴(yán)重,而且吸煙率較高,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率仍處于較高狀態(tài)［4］。COPD 作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,病理特征為氣道阻力增大,氣流受限及過度充氣,導(dǎo)致呼吸肌疲勞,若控制不佳,易引起氣道炎癥,分泌物引流不暢,加重氣道阻塞,最終引起重度呼吸衰竭［5,6］。COPD 合并重度呼吸衰竭患者病情危重,需盡早行對(duì)癥支持治療,確保緩解呼吸困難癥狀,降低感染程度,改善呼吸肌疲勞,利于病情控制［7］。雖然對(duì)癥支持治療具有穩(wěn)定病情作用,但對(duì)癥狀改善效果有限,且起效慢,不利于解除患者危險(xiǎn)狀態(tài),需加強(qiáng)其他可靠治療方案的研究［8］。NIPPV 治療適用于因呼吸肌疲勞加重引起的呼吸困難中,可通過壓力支持增強(qiáng)吸氣壓力,改善呼吸道阻力,利于患者維持通氣,并可減輕肺-胸廓的彈性阻力,通氣避免患者小氣道萎陷,糾正低氧血癥,具有較高的治療價(jià)值［9］。NIPPV 治療中可提供兩個(gè)正壓的輔助通氣,較高的吸氣壓可幫助患者克服氣道高阻力,降低耗氧量,減少二氧化碳產(chǎn)生量,較低的呼吸末氣道正壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓,增加肺氧含量,實(shí)現(xiàn)血?dú)鉅顟B(tài)改善［10］。雖然NIPPV 治療具有操作簡單、無需氣管插管且痛苦少的優(yōu)勢,但也存在一定不足,如輔助通氣的保障性差,而且不能持續(xù)使用鎮(zhèn)靜麻醉藥物,易出現(xiàn)鼻面部皮膚損傷,需綜合評(píng)估,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組PaO2、SpO2、pH 水平均較治療前升高,PaCO2較治療前降低,且觀察組PaO2、SpO2、pH 水平顯著高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組HR、RR 水平均較治療前改善,且觀察組HR、RR 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率96.15%顯著高于對(duì)照組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用NIPPV 治療對(duì)改善患者血?dú)庵笜?biāo),穩(wěn)定生命體征有良好作用,利于解除患者危險(xiǎn)狀態(tài),提高治療效果,屬于可靠的治療方案。

綜上所述,在COPD 合并重癥呼吸衰竭治療中開展NIPPV 治療可快速穩(wěn)定患者體征,提高療效,值得推廣應(yīng)用。