低齡兒童腺樣體切除臨床觀察

王郁

長期以來,多數(shù)學者認為兒童腺樣體切除手術(shù)宜于4 歲以后進行,因4 歲以下兒童對失血耐受能力差,但有許多病例如等到傳統(tǒng)認為適宜年齡進行,可能已造成不可逆的嚴重癥狀出現(xiàn),如營養(yǎng)發(fā)育障礙、腺樣體面容等。本文選取2016 年8 月～2018 年8 月本院收治的65 例行腺樣體切除術(shù)的2.5～4 歲(不含4 歲)與4～12 歲(含4 歲)的患兒,分別從治療效果、手術(shù)時間、出血量、鼻腔粘連、術(shù)后出血、后鼻孔狹窄情況等幾個方面對低齡兒童行腺樣體切除手術(shù)進行探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2018 年8 月本院收治的135 例行腺樣體切除術(shù)的患兒,按年齡分為A 組(65 例)、B 組(70 例)。A 組中,男36 例,女29 例；年齡2.5～4 歲(不含4 歲),平均年齡3.3 歲。B 組中,男38 例,女32 例,年齡4～12 歲(含4 歲),平均年齡6.7 歲。所有患兒均有鼻塞、睡眠打鼾、呼吸費力和憋氣癥狀,均已排除患有急性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等鼻腔炎性病變及后鼻孔占位性病變的患兒。

1.2 診斷標準 腺樣體肥大診斷標準和相關(guān)檢查鼻內(nèi)鏡檢查提示：鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起,阻塞鼻孔＞4/5。鼻咽部觸診可觸及鼻咽頂后壁柔軟腫塊。鼻咽側(cè)位片可見鼻咽部軟組織增厚,氣道變窄。

1.3 方法 所有患兒均采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動切削器切除腺樣體治療,具體方法為：全身麻醉(全麻)插管成功后,消毒、鋪無菌巾,上開口器,將2 根導(dǎo)尿管經(jīng)雙鼻腔放入,然后自口腔拉出,將軟腭拉起,止血鉗固定。70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口放入,電動切削器經(jīng)口放入,在鼻內(nèi)鏡指引下吸切腺樣體,查無殘留及明顯出血后,鼻咽部放一棉球壓迫止血。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒臨床療效、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥。療效判定標準：治愈：癥狀完全消失,后鼻孔通暢,無腺體殘留,無后鼻孔狹窄；有效：仍有打鼾,但無呼吸睡眠暫停,腺樣體肥大所致并發(fā)癥癥狀明顯好轉(zhuǎn),鼻內(nèi)鏡檢查有部分腺樣體殘留但后鼻孔通暢；無效：癥狀無改善,鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體增生肥大堵塞后鼻孔?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。根據(jù)患兒的癥狀和體征判斷術(shù)后的療效,癥狀包括因鼻塞導(dǎo)致的張口呼吸、睡眠呼吸暫停、鼾聲等。體征包括術(shù)后3～6 個月在鼻內(nèi)鏡下檢查腺樣體是否有殘留、后鼻孔是否存在狹窄及術(shù)后腺體復(fù)發(fā)等。并發(fā)癥包括鼻腔粘連、術(shù)后出血、后鼻孔狹窄。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 兩組患兒總有效率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比 ［n,n(%)］

2.2 兩組患兒手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥對比 兩組患兒手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組患兒出血量顯著少于B 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥對比(±s,n,%)

表2 兩組患兒手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥對比(±s,n,%)

注：與B 組對比,aP＜0.05

3 討論

腺樣體在出生后逐漸增大,生理性肥大期為2～10 歲。劉衛(wèi)衛(wèi)等［1］通過研究兒童反復(fù)發(fā)作型中耳炎與腺樣體肥大的相關(guān)性研究,認為反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患兒腺樣體中T 淋巴細胞亞群活性增高,處于增殖期細胞增多,至腺樣體肥大,同時局部免疫增強,加重了分泌性中耳炎。低齡是腺樣體肥大的影響因素,反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患兒伴腺樣體肥大時,應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。吳云文等［2］認為腺樣體切除術(shù)可以縮短合并腺樣體肥大的分泌性中耳炎治療所需要的時間,同時能降低治療后復(fù)發(fā)率。李文生等［3］通過研究腺樣體肥大與白介素-6(IL-6)及耳鼻咽喉并發(fā)癥的相關(guān)性認為,腺樣體肥大與IL-6、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、滲出性中耳炎、慢性鼻-鼻竇炎、聽力下降呈正相關(guān)。腺樣體肥大通過炎癥反應(yīng)和機械性堵塞與耳鼻咽喉并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),切除腺樣體可以有效治療各種并發(fā)癥。朱優(yōu)立等［4］認為兒童上氣道咳嗽綜合征與相應(yīng)肥大密切相關(guān)。研究已經(jīng)證實腺樣體肥大不僅是鼻咽部局灶性病變,而是涵蓋消化、呼吸、神經(jīng)、精神等多系統(tǒng)異常的全身性疾病。Cassano 等［5］的研究表明OSAHS 患兒的阻塞平面及呼吸道最狹窄處均在腺樣體平面,而正常兒童則在軟腭及以下平面。目前常用的治療腺樣體肥大的手術(shù)方法有鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)、鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子融切術(shù)。鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)的治療原則是最大限度的切除腺樣體組織,使后鼻孔通暢,避免損傷腺樣體周圍正常組織結(jié)構(gòu)。是否需要行腺樣體手術(shù),需要綜合評估腺樣體大小、腺樣體肥大是否引起滲出性中耳炎、慢性鼻竇炎及OSAHS 等并發(fā)癥。林和等［6］認為腺樣體切除術(shù)在兒童慢性鼻竇炎的治療中具有積極意義,有助于提高療效,值得重視。傳統(tǒng)觀念認為兒童腺樣體切除手術(shù)宜于4 歲以后進行,本文就2 年間2.5～4 歲兒童腺樣體切除的療效及并發(fā)癥進行分析,認為如患兒具備手術(shù)適應(yīng)證,可行腺樣體切除術(shù),不必等到4 歲以后。因部分＜4 歲的兒童已出現(xiàn)分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作,生長發(fā)育遲緩、顱面畸形、煩躁易怒、性格改變等。以上研究結(jié)果均為本文提供佐證。本研究結(jié)果顯示,兩組患兒總有效率、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組患兒出血量顯著少于B 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。故認為4 歲以下兒童如具備腺樣體切除的手術(shù)適應(yīng)證,不必等到4 歲以后,且鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)是安全有效的。

傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù),因受手術(shù)器械及方法的影響,一旦發(fā)生出血,止血較難,且因為兒童較小,鼻咽腔亦較小,故傳統(tǒng)手術(shù)方法可能損傷周圍組織的幾率較大,故對年齡要求亦較大。目前多采用全麻下鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)或射頻減融術(shù)成為主要的手術(shù)方式,因是在直視下操作避免鄰近組織損傷,同時最大程度的切除腺樣體,此外射頻技術(shù)還有即時止血功能。孫寶春等［7］認為低溫等離子技術(shù)是治療兒童腺樣體、扁桃體疾病的高效、低并發(fā)癥的好方法。但提高手術(shù)操作熟練程度及技巧是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。故本人認為因腺樣體切除技術(shù)的提高,更可適當放寬腺樣體切除的年齡手術(shù)適應(yīng)證,而基層醫(yī)院及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)仍可采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù),此方法治療低齡兒童腺樣體肥大亦安全有效。