回顧分析陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床價(jià)值

李莉

宮頸癌屬于臨床治療中較為常見(jiàn)的一種婦科腫瘤疾病,其主要是由于患者的人乳頭瘤病毒感染所致,相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明［1］,宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌,其均具有較高的死亡率。宮頸癌前病變是宮頸癌疾病發(fā)生前出現(xiàn)的病變現(xiàn)象,也可以稱為宮頸不典型增生［2］,其臨床癥狀與普通宮頸炎疾病相似,還未達(dá)到宮頸癌癥狀,但是如果不給予患者進(jìn)行及時(shí)治療和控制,將會(huì)很容易產(chǎn)生癌變,演變?yōu)閷m頸癌疾?。?］。目前,臨床中的常規(guī)治療方法為激光燒灼,但是該方法的預(yù)后情況不是較為理想［4］,因此本文通過(guò)對(duì)宮頸癌前病變患者臨床中采用陰道鏡聯(lián)合 LEEP 術(shù)治療的效果進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月本院收治的150 例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組75 例。常規(guī)組患者年齡最小23 歲,最大58 歲,平均年齡(43.1±6.8)歲；30 例接觸性出血,25 例血性白帶,20 例不規(guī)則出血。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小24 歲,最大60 歲,平均年齡(42.8±6.2)歲；32 例接觸性出血,24 例血性白帶,19 例不規(guī)則出血。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者的分組情況均經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院相關(guān)輔助診斷符合“宮頸癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［5］”的女性患者；②年齡≥18 歲、病史資料齊全且治療依從性良好的女性患者；③無(wú)精神疾病和相關(guān)溝通障礙的女性患者；④對(duì)于此次研究分析已經(jīng)同意并進(jìn)行簽字確認(rèn)的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類以及心、腦、血管相關(guān)疾病以及具有語(yǔ)言障礙、無(wú)法正常溝通的患者；②病史資料不全,且治療依從性較差的患者；③對(duì)本次治療的相關(guān)藥物有過(guò)敏史的患者；④對(duì)于本次研究分析拒絕簽字同意的患者；⑤已經(jīng)被確診為宮頸癌的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者采用激光燒灼法治療。手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈3～7 d 左右,取患者膀胱截石位,首先需要手術(shù)護(hù)士對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行消毒,通過(guò)窺陰鏡充分暴露宮頸后將患者的陰道分泌物采用棉球進(jìn)行擦拭處理,在距離病變組織4 cm 左右的位置采用二氧化碳激光以同心圓由外向內(nèi)進(jìn)行燒灼,觀察患者的病變位置呈現(xiàn)焦痂為止,之后逐漸將燒灼面積靠近宮頸并采用棉球壓迫止血,手術(shù)結(jié)束進(jìn)行常規(guī)抗感染,3 個(gè)月內(nèi)必須禁止同房。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)后5～7 d 內(nèi)進(jìn)行,在術(shù)前3 d 禁止同房和陰道沖洗,取患者膀胱截石位,首先需要手術(shù)護(hù)士將患者的宮頸表面分泌物進(jìn)行擦拭處理,在陰道鏡下對(duì)患者的宮頸光滑度、大小以及糜爛程度進(jìn)行充分觀察,確定準(zhǔn)確病灶；當(dāng)病理檢查確診后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)的準(zhǔn)備活動(dòng),之后對(duì)患者的陰道進(jìn)行消毒后采用環(huán)形電極對(duì)病變組織進(jìn)行全方位切除,之后進(jìn)行電凝止血,手術(shù)結(jié)束進(jìn)行常規(guī)抗感染,1 個(gè)月內(nèi)禁止同房、坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者治療后宮頸光滑且創(chuàng)面消失,則表示顯效；如果患者治療后宮頸光滑,創(chuàng)傷面積縮小＞75%,則表示有效；如果患者治療后,宮頸以及創(chuàng)面均未出現(xiàn)明顯變化,甚至糜爛程度更為嚴(yán)重,則表示無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.33%,高于常規(guī)組患者的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、陰道出血量少于常規(guī)組,手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較［±s,n(%)］

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示［7］,宮頸癌前病變患者臨床中并無(wú)明顯的癥狀,或者出現(xiàn)性生活后陰道少量出血、白帶增多以及白帶帶血等現(xiàn)象,經(jīng)權(quán)威婦科檢查顯示患者的宮頸光滑,少數(shù)患者出現(xiàn)宮頸糜爛癥狀,與一般宮頸炎疾病無(wú)明顯差別。宮頸癌前病變是指該患者具有癌變傾向,但臨床中又不能被診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變,同時(shí)也是宮頸癌發(fā)病過(guò)程中的過(guò)渡時(shí)期,具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能,長(zhǎng)期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。其主要是指患者的宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN3)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家認(rèn)為［8］,一些慢性感染、性傳播疾病、吸煙等被認(rèn)為對(duì)宮頸癌前病變具有促進(jìn)作用。臨床中主要通過(guò)組織病理學(xué)檢測(cè)進(jìn)行確診［9］,之后采取相關(guān)的措施進(jìn)行治療,本次研究通過(guò)針對(duì)宮頸癌前病變患者臨床治療后,結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于常規(guī)組,術(shù)中出血量、陰道出血量少于常規(guī)組,手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用在各醫(yī)院的婦科手術(shù)過(guò)程中,陰道鏡檢查具有圖像清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),其可以通過(guò)直觀的觀察患者宮頸表面血管形態(tài),對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行有效的評(píng)估和判斷［10］；LEEP 術(shù)則屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方法,在手術(shù)過(guò)程中具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及安全的特點(diǎn),其主要通過(guò)對(duì)患者臨近癌變部位進(jìn)行切除,有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,同時(shí)此治療方法不會(huì)對(duì)患者以后的妊娠造成影響,屬于臨床治療宮頸癌前病變的首選方案,被多數(shù)患者和醫(yī)療工作者進(jìn)行認(rèn)可,并獲得一致好評(píng)。

綜上所述,相較于激光燒灼法,陰道鏡聯(lián)合 LEEP術(shù)可以有效縮短宮頸癌前病變患者的手術(shù)時(shí)間,減少對(duì)鄰近組織創(chuàng)傷,同時(shí)也可以提高患者的臨床治療效果,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,具有手術(shù)安全性。