探索喉全切除術(shù)后食管言語(yǔ)的特點(diǎn)及其發(fā)音機(jī)制

李娟 許玉霞

喉癌是臨床常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤,有研究［1］發(fā)現(xiàn),有40%的喉癌患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入Ⅲ期、Ⅳ期。喉癌的主要治療方法是喉全切手術(shù),通過(guò)手術(shù),喉癌患者的術(shù)后5 年生存率可達(dá)到60%～90%［2］。但是,患者也會(huì)因?yàn)槭中g(shù)徹底喪失發(fā)音功能,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在,喉癌患者術(shù)后的語(yǔ)言康復(fù)主要有三種,人工喉、食管發(fā)音訓(xùn)練及發(fā)音重建手術(shù)。而食管發(fā)音訓(xùn)練的成本較低,患者容易掌握,音色比較好,患者發(fā)音成功后所發(fā)出的聲音接近正常喉嚨發(fā)出的聲音,更容易為患者所接受。但也有研究［3］發(fā)現(xiàn),喉癌患者術(shù)后進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練,也有一定的發(fā)音失敗率。本院基于此,探究分析了喉癌患者喉全切除術(shù)后食管發(fā)音訓(xùn)練的影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2018 年12 月本院收治的80 例喉全切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,患者均對(duì)本研究知情,自愿參與研究,自愿參與3 個(gè)月的發(fā)音訓(xùn)練。80 例患者中男51 例,女29 例；年齡 39～72 歲,平均年齡(55.87±6.13)歲。其中輕體重(BMI＜18.5 kg/m2)21 例,健康體重(BMI 18.5～24.0 kg/m2)］27 例,超重(BMI 24.1～28.0 kg/m2)23 例,肥胖(BMI＞28 kg/m2)9 例；青年(＜40 歲)21 例,中年(40～64 歲)35 例,老年(≥65 歲)24 例；腫瘤分期Ⅰ期13 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期30 例,Ⅳ期16 例；放療34 例；正常［心境狀態(tài)量表(POMS)評(píng)分＞7 分］30 例,輕度憂郁(POMS 評(píng)分4～7 分)27 例,重度憂郁(POMS 評(píng)分＜4 分)23 例。將50 例憂郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組25 例。

1.2 方法 患者均給予食管發(fā)音訓(xùn)練方法,觀察組患者給予心理干預(yù),對(duì)照組患者不給予心理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 食管發(fā)音訓(xùn)練方法 ①在患者喉全切除術(shù)后,鼻飼管拔出2 周以后進(jìn)行。由指導(dǎo)醫(yī)師與護(hù)士共同開(kāi)展訓(xùn)練,指導(dǎo)患者充分掌握腹壓方法,掌握經(jīng)氣管孔呼吸與發(fā)“啊”音的技巧與竅門(mén)。囑咐患者在吸氣時(shí)充分利用食管中的負(fù)壓,將空氣全部壓入食管,練習(xí)腹肌收縮,令膈肌上升,增強(qiáng)胸腔壓力,壓縮食管,將空氣從食管上口排出,從而發(fā)出聲音?；颊弑仨氝M(jìn)行2～3 周訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者利用吸氣與呼氣的協(xié)調(diào)作用以及肺內(nèi)壓力,從而發(fā)出聲音。食管發(fā)音訓(xùn)練可以根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、體力、性格以及文化程度等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),不能進(jìn)行強(qiáng)迫性或機(jī)械性訓(xùn)練。②食管講話訓(xùn)練,從單字開(kāi)始,首先指導(dǎo)患者數(shù)數(shù),如1、2、3、4、5 等。然后將數(shù)字拼湊成重疊音,并逐漸轉(zhuǎn)化為句子,根據(jù)患者的訓(xùn)練情況,逐漸增加患者講話的次數(shù),從1～2 次/d 逐漸增加到4～6 次/d,1 d 講話時(shí)間累積為30 min。在患者訓(xùn)練2 周以后,部分患者逐漸能夠配合呼吸、發(fā)音的協(xié)調(diào)方法,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該循序漸進(jìn)的糾正患者在發(fā)音時(shí)的漏氣現(xiàn)象,將患者日常生活中所要使用的生活用語(yǔ)進(jìn)行整理、歸納,將2～3 個(gè)字組成1 組,比如喝水、吃飯、洗手、上廁所、睡覺(jué)等,進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。在患者單詞發(fā)音連貫之后,可以開(kāi)始練習(xí)語(yǔ)句與詞組,直到患者可以像正常人一樣,能夠?qū)υ?能夠表達(dá)自己的意思［4］。

1.2.2 心理干預(yù) ①焦慮、恐懼患者采用解釋說(shuō)服法,消除患者的焦慮與恐懼。②自卑、抑郁患者,首先為患者創(chuàng)造一個(gè)絕對(duì)舒適、整潔溫馨的病房環(huán)境,讓患者心情愉快,同時(shí)采用音樂(lè)療法改善患者的心理問(wèn)題。比如,每天定時(shí)聽(tīng)一些治愈系、舒緩、優(yōu)美的音樂(lè),通過(guò)音樂(lè)療法逐漸調(diào)整患者的情緒。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該溫和地與患者進(jìn)行交流,在交流過(guò)程中多使用非語(yǔ)言交流,讓患者感受到絕對(duì)的尊重。同時(shí),選擇一些患者感興趣的話題,與患者交流,引導(dǎo)他們回憶往昔的快樂(lè)時(shí)光,從而幫助患者擺脫自卑、抑郁的不良情緒。③康復(fù)訓(xùn)練前針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),訓(xùn)練前必須幫助患者克服自身的心理障礙,讓患者明白食管發(fā)音也屬于正常發(fā)音的一種,食管發(fā)音是一種利用人體生理功能,通過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練,能夠有效恢復(fù)患者發(fā)音功能的康復(fù)治療。若患者存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),可適當(dāng)給予藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功情況,分析食管發(fā)音訓(xùn)練成功的影響因素,包括BMI(輕體重、健康體重、超重、肥胖)、年齡(青年、中年、老年)、腫瘤分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)、放療(是、否)、憂郁(正常、輕度憂郁、重度憂郁)情況。比較觀察組和對(duì)照組患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管發(fā)音訓(xùn)練成功率 80 例患者中,共有60 例患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功,成功率為75.0%。

2.2 食管發(fā)音訓(xùn)練成功的影響因素 健康體重患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功率高于輕體重、超重與肥胖患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。青年食管發(fā)音訓(xùn)練成功率高于中年、老年患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。喉癌TNMⅠ期患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功率高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未放療患者食管訓(xùn)練成功率高于放療患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正?；颊呤彻苡?xùn)練成功率高于輕度憂郁、重度憂郁患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 食管發(fā)音訓(xùn)練成功的影響因素［n(%)］

2.3 觀察組和對(duì)照組患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功情況比較 觀察組患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功率為88.0%,高于對(duì)照組的40.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功情況比較［n(%)］

3 討論

臨床有研究學(xué)者［5］指出,影響喉癌患者術(shù)后食管發(fā)音訓(xùn)練成功的主要因素有生理因素與心理因素兩種。生理因素主要有：①局部解剖因素：由于患者的食管黏膜受肥厚、痙攣、瘢痕等因素影響,氣體無(wú)法沖擊食管入口黏膜,也無(wú)法達(dá)到振動(dòng)發(fā)音的效果。②放療后,患者的頸部組織出現(xiàn)增生、粘連現(xiàn)象,食管失去原有彈性,經(jīng)過(guò)3 個(gè)月以上的恢復(fù)后,患者也可以進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練,學(xué)會(huì)食管發(fā)音。③年齡因素：年老患者身體虛弱,氣力不足,也會(huì)影響食管發(fā)音成功。本研究贊成以上觀點(diǎn),同時(shí)本研究結(jié)果顯示,健康體重患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功率高于輕體重、超重與肥胖患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。青年食管發(fā)音訓(xùn)練成功率高于中年、老年患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。喉癌TNMⅠ期患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功率高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未放療患者食管訓(xùn)練成功率高于放療患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常患者食管訓(xùn)練成功率高于輕度憂郁、重度憂郁患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者食管發(fā)音訓(xùn)練成功率為88.0%,高于對(duì)照組的40.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BMI 不正常,意味著患者營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,會(huì)給身體造成一定負(fù)擔(dān),繼而影響患者食管發(fā)音。腫瘤前期病情較輕,患者所承受的生理痛苦小于腫瘤中后期患者,所以食管發(fā)音成功率更高。負(fù)面情緒的嚴(yán)重患者因?yàn)樾睦韱?wèn)題也會(huì)阻礙食管發(fā)音,繼而影響食管發(fā)音成功率。但從本研究結(jié)果可以看出,憂郁患者進(jìn)行一段時(shí)間的心理干預(yù)后,相較于未進(jìn)行心理干預(yù)的患者,食管發(fā)音成功率更高。

綜上所述,喉全切除術(shù)后患者的食管發(fā)音訓(xùn)練的成功率受多種因素影響,臨床應(yīng)明確食管發(fā)音的影響因素,制定更具針對(duì)性、個(gè)體化的食管發(fā)音訓(xùn)練方法。