無痛胃腸鏡中依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者中的應(yīng)用效果及其對患者認(rèn)知功能的影響

李月玲 王華萍 李運繁

胃腸道檢查是臨床常用的檢查消化道疾病的方法,隨著技術(shù)的發(fā)展,無痛胃腸鏡檢查逐漸廣泛應(yīng)用［1］。其中臨床上廣泛用于無痛胃腸鏡檢查的依托咪酯麻醉效果好且對患者呼吸影響小,但由于大部分老年患者有基礎(chǔ)性疾病,例如高血壓等,因此其耐受程度較差,并且容易誘發(fā)POCD［2］。因而單一的麻醉藥物通常難以達(dá)到良好麻醉效果,丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜藥物,起效快,清醒快。臨床上用于無痛胃腸鏡檢查與治療的麻醉藥較多,各有優(yōu)缺點。目前有關(guān)聯(lián)合麻醉用藥對于無痛胃腸鏡的效果尚不完善［3］。因此,本院選取50 例行無痛胃腸鏡老年患者分析不同麻醉藥物對其治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～10 月于本院行無痛胃腸鏡的老年患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組男17 例,女8 例；年齡65～78 歲,平均年齡(70.00±3.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～29 kg/m2,平均BMI(25.4±1.5)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0 例、高血壓15 例。觀察組男16 例,女9 例；年齡65～80 歲,平均年齡(71.00±3.31)歲；BMI 22～30 kg/m2,平均BMI(26.2±2.1)kg/m2；基礎(chǔ)疾病：糖尿病12 例、高血壓13 例。兩組患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)均為清醒。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷需行胃腸鏡的來年患者,在近1 個月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查,且術(shù)前未進(jìn)食水和藥物；②病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不全或全部丟失；②合并精神病等影響研究進(jìn)行的疾?。虎郯橛衅渌X血管疾病。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組實施依托咪酯麻醉。依托咪酯(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083107,規(guī)格：1 ml∶5 mg)根據(jù)患者體重計算用量,其中0.3 mg/kg,需在60 s 內(nèi)注射完,對于應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者增加0.5 mg/kg,體弱患者適當(dāng)減輕用量,總量以0.1 g/d 為限。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙泊酚麻醉,丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160089,規(guī)格：20 ml∶200 mg),＞65 歲的老年患者以及ASA Ⅲ～Ⅳ患者,特別是心功能不全的患者,藥量需明顯減少,總劑量最低可到1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉效果(蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間和拔管時間)、麻醉前后生命體征(SBP、DBP、HR、RR)及麻醉后3 h、6 h、1 d POCD發(fā)生情況。POCD：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員于麻醉后3 h、6 h、1 d 分別對患者采用簡易精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行評價,評分范圍0～30 分,≥26 分為正常,＜26 分表現(xiàn)為不同程度POCD。簡易精神狀態(tài)檢查量表評分比術(shù)前下降＞10%為患者發(fā)生了POCD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者麻醉前后生命體征對比 麻醉前,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本組麻醉前,但觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者POCD 發(fā)生情況比較 麻醉后3、6 h,觀察組患者POCD 發(fā)生率分別為52.00%、24.00%,均低于對照組的80.00%、68.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,兩組患者POCD 發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者麻醉效果對比(±s,min)

表2 兩組患者麻醉效果對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者麻醉前后生命體征對比(±s)

表3 兩組患者麻醉前后生命體征對比(±s)

注：與本組麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組麻醉后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者POCD 發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

對于胃腸道疾病現(xiàn)如今多采用無痛胃腸鏡,臨床選擇的藥物通常是依托咪酯,具有起效快、恢復(fù)迅速、平穩(wěn)等優(yōu)點［4］,但由于患者年紀(jì)較大,機體有部分基礎(chǔ)疾病各項器官較弱,因此在進(jìn)行依托咪酯麻醉時,患者會因腸鏡操作時間較長而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),同時較差的耐受力容易誘發(fā)較多的麻醉并發(fā)癥,對生命體征造成不同程度的影響［5］。為此探求合理的聯(lián)合麻醉方法對患者的預(yù)后至關(guān)重要。

丙泊酚屬烷基酚類,可有效調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)元增強多巴胺的分泌,因其直接作用于患者機體的催吐感受器,使得患者在術(shù)后不良反應(yīng)例如惡心、嘔吐等發(fā)生較低［6］。同時患者的蘇醒時間較短,肌顫反應(yīng)較少,并可降低急性腦缺血患者的腦氧代謝率。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間分別為(14.73±2.13)、(17.61±1.62)、(23.15±1.97)min,均明顯短于對照組的(18.46±2.44)、(21.67±2.24)、(26.82±2.35)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對于老年患者使用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚能提高患者的麻醉效果。究其原因：丙泊酚麻醉劑量較低,可在較短的時間內(nèi)發(fā)揮藥效、患者鎮(zhèn)痛效果較好,肌肉在檢查過程中處于放松狀態(tài),因而對于患者的呼吸循環(huán)影響較小［7］,因而可取得較好的臨床效果。

本研究對兩組患者麻醉后生命體征進(jìn)行比較,麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本組麻醉前,但觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉對患者的生命體征的影響較小。究其原因：丙泊酚通過調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)的釋放及前后膜受體的功能達(dá)到麻醉作用,可抑制凋亡,保護(hù)神經(jīng),減輕胃腸鏡時的神經(jīng)損傷,有利于管理循環(huán)和呼吸［8-12］。丙泊酚作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),可阻斷傷害性刺激其他的傳導(dǎo)途徑,從而穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。

POCD 是指在麻醉和術(shù)后患者出現(xiàn)記憶力、注意集中能力等智力功能的損害。結(jié)果顯示：麻醉后3、6 h,觀察組患者POCD 發(fā)生率分別為52.00%、24.00%,均低于對照組的80.00%、68.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,兩組患者POCD 發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明患者采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚可減少麻醉后POCD 的發(fā)生。究其原因：單一使用麻醉藥物使得無痛胃腸鏡老年患者機體內(nèi)存在大量殘余的藥物,對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的影響,因此增加了麻醉后認(rèn)知功能損傷程度,丙泊酚應(yīng)用在老年患者無痛胃腸鏡檢查中,能夠減少麻醉藥物劑量,在體內(nèi)盡快實現(xiàn)代謝從而減少胃腸鏡后麻醉相關(guān)機體損傷情況,從而使無痛胃腸鏡老年患者POCD 發(fā)生率明顯降低［13,14］。

綜上所述,對于行無痛胃腸鏡的老年患者使用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉效果較好,可較快恢復(fù)患者的生命體征,減少了蘇醒后POCD 的發(fā)生,因而可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。