中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果

余小紅

在中老年人呼吸系統(tǒng)慢性疾病的臨床治療中,慢性阻塞性肺疾病并不少見(jiàn),擁有較高的發(fā)生率,是危害中老年人身體健康的一大病癥類型。受到疾病因素的影響,患者的呼吸道不完全可逆氣流受到限制,繼而影響到患者呼吸功能的發(fā)揮。病情嚴(yán)重者,會(huì)引發(fā)呼吸衰竭合并癥,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。中醫(yī)是我國(guó)歷代流傳的治病方法,關(guān)于中醫(yī)的研究也在不斷的深入。為提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的生存率,中醫(yī)辨證治療措施開(kāi)始應(yīng)用于患者的臨床治療當(dāng)中,將其與常規(guī)西醫(yī)治療相結(jié)合使用,能夠改善患者的肺部通氣功能,確?；颊吆粑槙?為后期臨床治療工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ),降低患者的死亡率,達(dá)到更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2019 年11 月收治的82例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,根據(jù)臨床治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組41 例。其中,觀察組男32 例,女9 例；平均年齡(65.53±5.42)歲；平均病程(11.45±2.36)年。對(duì)照組男26 例,女15 例；平均年齡(66.41±4.25)歲；平均病程(12.34±2.41)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。在臨床相關(guān)檢查方式下,所有患者均已經(jīng)確診,無(wú)妊娠、哺乳期女性,患者的心肝腎功能正常,無(wú)精神類疾病,本次研究在所有患者知情下開(kāi)展。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。在患者住院治療期間,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的疾病進(jìn)行綜合評(píng)估,在全面掌握患者基本病歷資料的前提下,根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn),行抗感染、祛痰、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、氧療等治療措施［1］。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)辨證治療。在中醫(yī)辨證方式下,對(duì)患者的病癥類型進(jìn)行劃分。若患者屬于痰濕壅肺型,在臨床治療中,可服用祛痰燥濕方劑進(jìn)行治療。該方劑中包含多種中藥成分,如：橘紅、陳皮、茯苓等。對(duì)于痰熱壅肺型患者,選用有法半夏、瓜蔞、桔梗等中藥成分的清肺化痰方劑進(jìn)行醫(yī)治,在配藥時(shí),需按照藥物使用標(biāo)準(zhǔn),合理把控各類中藥的劑量。對(duì)于肺腎氣虛型患者,所選用的藥方中需包含人參、陳皮、黃芪等中藥成分,在此基礎(chǔ)上搭配干姜、補(bǔ)骨脂、制南星等成分,熬制成湯劑服用。若患者屬于氣陰兩虛型,選用干姜5 g,沙參,黨參、五味子均10 g,麥冬、黃芪均為15 g,熬制成湯劑服用。對(duì)于存在其他合并癥的患者,應(yīng)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn),在原來(lái)所配置的方劑中,適當(dāng)增加其他的藥物成分。例如：若患者存在血瘀證,可另外選用相同劑量的當(dāng)歸和紅花,使用劑量均為5 g；對(duì)于痰濕閉竅的患者,另外添加2 g的蘇合香。若患者屬于痰濁郁閉證,在原有方劑中增加使用金銀花和黃芩,1 劑/d,分別在早晚進(jìn)行煎服,連續(xù)治療1 個(gè)月的時(shí)間,觀察效果［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后中醫(yī)證候積分、APACHEⅡ評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)。在《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的相關(guān)規(guī)定下,觀察患者的臨床癥狀,如：心悸乏力、咳嗽等,完成患者中醫(yī)證候積分評(píng)定。治療前后,對(duì)患者的慢性健康狀況進(jìn)行評(píng)估,觀察APACHEⅡ的評(píng)分變化。對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè),主要包括動(dòng)脈PaO2、PaCO2。其中,APACHEⅡ評(píng)分的確定,主要是依據(jù)患者入院最初各項(xiàng)有關(guān)生理指標(biāo)的最差值與既往慢性病史進(jìn)行評(píng)分。在血?dú)夥治鰷y(cè)量中,于患者治療期間,合理使用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析的方法來(lái)完成患者血?dú)獾臋z測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于穩(wěn)定,患者呼吸順暢,且APACHEⅡ評(píng)分減分率≥90%,部分癥狀消失為顯效；治療后,病情得到基本的控制,APACHEⅡ評(píng)分減分率已經(jīng)達(dá)到75%～89%為有效；治療前后癥狀無(wú)改善,病情未得到控制為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分、APACHEⅡ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者中醫(yī)證候積分、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

在老年疾病的治療中,慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的病癥類型,氣流阻塞是該疾病的主要特征。通過(guò)對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行分析,與異常炎癥反應(yīng)有著較大的關(guān)聯(lián)。通常情況下,患者的病程較長(zhǎng),受到疾病因素的影響,患者的機(jī)體得不到充足的營(yíng)養(yǎng),容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、缺氧等癥狀。若患者沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療,還會(huì)引發(fā)其他病癥,如：休克、肺源性肺臟病等,氣道阻塞情況嚴(yán)重,對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。其中,呼吸衰竭是慢性阻塞性肺患者常出現(xiàn)的合并癥狀,臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心悸乏力等。在我國(guó),多數(shù)慢性阻塞性肺患者死亡的原因均與呼吸衰竭合并癥的存在有關(guān)［3］。

針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,在以往臨床治療中,通常以西醫(yī)治療方式為主。在具體治療過(guò)程中,涉及到氧療、祛痰、支氣管擴(kuò)張等內(nèi)容。雖然,這種治療方式在患者臨床癥狀的改善上能夠發(fā)揮出一定的作用,但是從整體治療情況上來(lái)看,并未達(dá)到較好的治療效果,甚至還會(huì)存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率,如：惡心、心搏異常等,不利于藥效的發(fā)揮。

近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高,在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床治療中,也探討出了新的方案。為了改善患者的臨床癥狀,提高患者的生存率,中醫(yī)辨證治療方式得到了較為廣泛的應(yīng)用。迄今為止,中醫(yī)仍是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中所研究的重點(diǎn),越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)者陸續(xù)投入到了中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)當(dāng)中,力求中醫(yī)治療方式能夠發(fā)揮出更大的作用,幫助更多的患者擺脫疾病的困擾,早日恢復(fù)健康。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一種治療難度較大的病癥類型,加上患病人群多為中老年人,由于患者年齡較大,身體各項(xiàng)機(jī)能正在逐漸衰弱,抵抗能力相對(duì)較差。加上疾病的存在,無(wú)疑對(duì)患者的身體造成更大的傷害。為此,在臨床治療中,應(yīng)根據(jù)患者的病情情況,在確?；颊呱踩那疤嵯?采取安全性更高、應(yīng)用效率較好的治療措施,減輕患者的痛苦［4］。

從中醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)看,“痰飲”、“喘證”是慢性阻塞性肺疾病的兩大病癥體現(xiàn)。通過(guò)對(duì)患病原因進(jìn)行分析,主要與患者肺氣閉郁、痰液瘀滯癥狀的出現(xiàn)有關(guān)。此外,該病癥的出現(xiàn),還可能會(huì)影響到患者腎、脾等器官功能的正常發(fā)揮,對(duì)于腎元受損的患者,更易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等合并癥,危害著患者的生命安全。應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的方式,通過(guò)對(duì)患者的病癥類型進(jìn)行劃分,明確患者的病情情況,給予患者針對(duì)性治療。例如：對(duì)于痰濕壅肺的患者,在臨床治療中,選用了陳皮、橘紅等中藥藥材,在祛濕、化痰止咳方面發(fā)揮出了較大的作用。對(duì)于痰熱壅肺患者,臨床治療中所選用的湯劑中包含了瓜蔞、法半夏、桔梗等中藥藥材。在潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)氣宣肺方面中發(fā)揮出了較好的效果。另外,選用麥冬、五味子等含有多種中藥成分的湯劑,能夠改善氣陰兩虛型患者的臨床癥狀,在化痰、溫經(jīng)等方面的應(yīng)用效果更加顯著［5］。

從我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病防治的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),將中醫(yī)與西醫(yī)兩種治療方式相結(jié)合使用,能夠有效改善患者的臨床癥狀,如喘息、咳痰等,起到降低PaCO2的功效。在這種治療方式下,抗生素的使用時(shí)間明顯縮短,有利于患者肺通氣功能的改善,提高患者的生存質(zhì)量,達(dá)到良好的治療效果［6-9］。為此,我國(guó)應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)藥干預(yù)的相關(guān)研究力度,總結(jié)臨床治療工作經(jīng)驗(yàn),找出不足,不斷優(yōu)化治療方案,使其更具可靠性和實(shí)用性價(jià)值。本次研究表明,在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療中,將中醫(yī)辨證治療與西醫(yī)治療方式相結(jié)合使用,能夠較快的改善患者的臨床癥狀,緩解病癥,有利于患者呼吸功能的恢復(fù),在降低患者死亡率、提高患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮出了較大的作用。

綜上所述,將西醫(yī)與中醫(yī)辨證治療相結(jié)合使用,可加快慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床癥狀的改善速度,控制病情的發(fā)展,提高患者的生存率,在臨床治療中具有較高的使用價(jià)值。