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    留學(xué)生診斷學(xué)見習(xí)的特點(diǎn)及帶教體會(huì)

    2020-11-02 02:26:13劉亞萍殷燕張丹趙艷羅玉梅和水祥
    教育教學(xué)論壇 2020年41期
    關(guān)鍵詞:臨床見習(xí)體格檢查診斷學(xué)

    劉亞萍 殷燕 張丹 趙艷 羅玉梅 和水祥

    [摘 要] 臨床見習(xí)是診斷學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn),醫(yī)學(xué)留學(xué)生受語言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影響,診斷見習(xí)存在很多問題。結(jié)合留學(xué)生自身的特點(diǎn),探討診斷學(xué)問診和體格檢查見習(xí)中的改進(jìn)措施,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,達(dá)到良好的見習(xí)效果。

    [關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)留學(xué)生;診斷學(xué);問診;體格檢查;臨床見習(xí)

    [中圖分類號(hào)] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324(2020)41-0148-03? ? [收稿日期] 2020-04-10

    隨著我國綜合實(shí)力的提高,國際交流日益頻繁,來中國的留學(xué)生逐年增長。近年來,我國醫(yī)學(xué)教育逐步得到國際認(rèn)可,加之我國高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院病患資源豐富,受到大量醫(yī)學(xué)留學(xué)生的青睞。我校醫(yī)學(xué)部是具有招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生資格的院校之一,醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生招收數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科,臨床工作中的基本知識(shí)、基本技能以及基本方法都是通過診斷學(xué)獲得的,診斷學(xué)最重要的內(nèi)容是問診和體格檢查(以下簡稱查體),這兩部分內(nèi)容的臨床實(shí)踐性非常強(qiáng),因此,診斷見習(xí)課是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),診斷見習(xí)教學(xué)工作更是阻力較大。本文結(jié)合留學(xué)生的基本情況及臨床教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷見習(xí)問診和查體方面的幾點(diǎn)帶教體會(huì)。

    一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)和存在的問題

    (一)基礎(chǔ)水平方面

    醫(yī)學(xué)留學(xué)生來自不同國家,基礎(chǔ)教育參差不齊,而且對(duì)他們的招收標(biāo)準(zhǔn)不同于國內(nèi)醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一考核錄取制度。因此,學(xué)習(xí)能力、理解能力等方面差別較大,且部分留學(xué)生抱有“鍍金”“混學(xué)位”等目的,學(xué)習(xí)態(tài)度不端正,甚至影響整個(gè)班級(jí)或年級(jí)的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)留學(xué)生兩極分化。

    (二)語言交流方面

    我校所招收的留學(xué)生大部分來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等國家,英語口語欠標(biāo)準(zhǔn),口音重,而英語非我國母語,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生帶教老師雖然英語閱讀、口語較為熟練,但在聽力方面比較欠缺,因此能夠用英語流暢地與留學(xué)生交流的老師較少。漢語方面,雖然留學(xué)生入學(xué)后第一學(xué)年有專設(shè)的漢語課程,但大多數(shù)學(xué)生僅限于生活用語,醫(yī)學(xué)專業(yè)交流遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,不管是與教師還是患者的交流都比較受限,診斷見習(xí)問診、查體等見習(xí)課程存在較多困難。

    (三)教學(xué)模式方面

    相比中國醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性更高,部分留學(xué)生思維活躍,能夠主動(dòng)思考并提出問題,同時(shí)能夠主動(dòng)查閱文獻(xiàn),并對(duì)臨床真實(shí)病例很感興趣。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課包括臨床見習(xí)課,多以教師為主導(dǎo)的“填鴨式”的講授為主,這種教學(xué)方式無疑會(huì)降低他們的學(xué)習(xí)熱情和積極性,導(dǎo)致見習(xí)課出勤率低,不能達(dá)到見習(xí)課的教學(xué)目的。因此,選擇適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)模式對(duì)于診斷學(xué)見習(xí)課來說非常重要。

    (四)診斷見習(xí)課學(xué)生配合方面

    診斷見習(xí)課實(shí)踐性非常強(qiáng),尤其是查體部分,必須經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能在臨床上應(yīng)用自如。限于當(dāng)下臨床醫(yī)患關(guān)系等問題,不能滿足所有學(xué)生練習(xí)查體,對(duì)于國內(nèi)醫(yī)學(xué)生來說,大多采用同學(xué)互查方式練習(xí)查體。但受宗教、文化習(xí)慣影響,大部分留學(xué)生不愿意配合同學(xué)相互查體,導(dǎo)致查體部分教學(xué)困難,成績不理想,甚至部分院校未設(shè)置診斷查體考核,使留學(xué)生忽視查體實(shí)踐訓(xùn)練。

    二、診斷學(xué)問診見習(xí)體會(huì)

    問診最重要的作用是得到患者的病史信息,完整、準(zhǔn)確的病史信息有利于正確診斷疾病,同時(shí)問診是醫(yī)生接觸患者的一種方式,合理、恰當(dāng)?shù)膯栐\能夠取得患者的配合和信任,為整個(gè)診療過程順利開展奠定良好的基礎(chǔ)。問診對(duì)于臨床工作至關(guān)重要,因此,問診是診斷學(xué)見習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。

    醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)問診是初次接觸臨床課程,一方面尚未學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒等基本臨床課程,沒有足夠的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備,臨床問診內(nèi)容、順序混亂,造成患者不信任,不配合問診。另一方面,醫(yī)學(xué)留學(xué)生與患者之間語言、文化差異大,問診方式不夠靈活,問診得不到有效信息。對(duì)此,我們提出以下改進(jìn)方法。

    (一)明確問診教學(xué)目的

    臨床專業(yè)知識(shí)是問診的基石,缺乏臨床專業(yè)知識(shí)使得問診受到很多限制。這些醫(yī)學(xué)留學(xué)生來在學(xué)習(xí)診斷學(xué)之前尚未學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒科等臨床課程,因此對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷等內(nèi)容不熟悉,如果過多要求問診內(nèi)容的完整性,不僅達(dá)不到教學(xué)目的,還會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此,診斷學(xué)問診見習(xí)應(yīng)側(cè)重于練習(xí)問診基本內(nèi)容、基本順序、基本技巧,讓學(xué)生對(duì)問診內(nèi)容有初步的了解和認(rèn)識(shí),同時(shí)消除學(xué)生問診過程中膽怯、不自信等心理,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,樹立信心,為以后臨床實(shí)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。

    (二)采用先標(biāo)準(zhǔn)化病人后患者的問診方式

    標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized patient,SP)又稱模擬病人,是將從事非臨床醫(yī)學(xué)工作的正常人或者輕癥患者,經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),能夠準(zhǔn)確表述患者臨床癥狀、體征和病史,具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者三種功能,用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué),常見的有職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人、教師標(biāo)準(zhǔn)化病人、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人以及電子標(biāo)準(zhǔn)化病人[1,2]。對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生來說,問診首先要解決語言溝通問題。結(jié)合近年來診斷學(xué)臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),選擇英語交流熟練的教師或?qū)W生作為SP更適合、更經(jīng)濟(jì)。近年來,我校招募八年制醫(yī)學(xué)生作為SP,這些學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),英語溝通流暢,在留學(xué)生教學(xué)工作中受到一致好評(píng)。通過SP問診,學(xué)生能夠反復(fù)練習(xí),SP可以針對(duì)每個(gè)學(xué)生的問題提出建議,在練習(xí)中不斷學(xué)習(xí)。同時(shí)SP不同于患者,學(xué)生無過多醫(yī)患溝通的負(fù)擔(dān),能夠輕松應(yīng)對(duì)問診學(xué)習(xí)。但SP畢竟與真實(shí)患者有一定的差距,因此,待學(xué)生熟練掌握問診的基本原則后,安排學(xué)生到病房針對(duì)真實(shí)患者問診,這樣教學(xué)效果更佳。先SP后患者的問診方式,一方面有利于學(xué)生反復(fù)練習(xí),熟練掌握問診的基本原則,另一方面有利于學(xué)生從容應(yīng)對(duì)臨床患者,達(dá)到良好的見習(xí)效果。

    三、診斷查體見習(xí)體會(huì)

    隨著科技的發(fā)展,各種醫(yī)療檢查手段廣泛應(yīng)用于臨床,但很多臨床實(shí)踐告訴我們,臨床中如果過多依賴輔助檢查,忽視查體,會(huì)導(dǎo)致病情延誤或誤診。查體是診斷疾病中最基本、最快速且成本最小的一種檢查方式,能夠?yàn)楹芏嗉膊〉脑\斷提供臨床依據(jù)。因此,我們必須重視診斷學(xué)查體的教學(xué),為培養(yǎng)具有扎實(shí)臨床功底的醫(yī)生做好鋪墊。俗話說,“耳聽千遍,不如手過一遍”,想要學(xué)好查體,必須反復(fù)練習(xí)基本手法、基本技巧,才能在臨床中應(yīng)用自如。但是對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生來說,存在前面提到的查體教學(xué)中的一些困難,導(dǎo)致教學(xué)效果差,為此,我們提出以下改進(jìn)方式。

    (一)采用中英文查體視頻對(duì)照示教

    視頻示教是一種常用的查體教學(xué)方式,在觀看視頻的過程中,一方面能讓學(xué)生對(duì)查體內(nèi)容和方法有感性的了解,另一方面,視頻是一種輕松的學(xué)習(xí)方式,能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于很多中國教師來說,習(xí)慣用中文視頻示教。中文視頻容易獲得,且教師對(duì)其查體方式熟悉。但在教學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)留學(xué)生更傾向于使用英文視頻示教,這能夠讓他們對(duì)查體中很多細(xì)節(jié)知識(shí)容易理解,但存在的問題是中英文視頻部分查體手法存在差異,因此,采用中英文視頻對(duì)照視教,能夠揚(yáng)長避短,滿足教師和學(xué)生兩方面需求,在診斷查體教學(xué)中更有意義。

    (二)先電子標(biāo)準(zhǔn)化病人后患者的查體訓(xùn)練方式

    隨著科技發(fā)展,電子標(biāo)準(zhǔn)化病人(以下簡稱模擬人)制作工藝有很大的提高,而且部分模擬人還配有陽性體征,廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)。留學(xué)生因宗教、文化原因,不能配合學(xué)生間相互練習(xí)查體的教學(xué)方式,而SP和臨床患者也不能滿足學(xué)生反復(fù)練習(xí)查體。結(jié)合近年來留學(xué)生診斷見習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用模擬人可以反復(fù)練習(xí),也可以體會(huì)陽性體征查體方式,尤其是聽診的練習(xí),配合計(jì)算機(jī)系統(tǒng),可以反復(fù)對(duì)比正常和異常的聽診音,達(dá)到較為滿意的教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上,當(dāng)學(xué)生練習(xí)達(dá)到一定熟練程度后,再去病房見習(xí)真實(shí)患者,這種由模擬人逐步過渡到臨床的查體教學(xué)方式,在醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷見習(xí)中比較受歡迎。

    (三)采用案例引導(dǎo)、情景模擬方式練習(xí)查體

    臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂走向臨床的橋梁,如何將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作,案例引導(dǎo)、情景模擬方式是非常值得推廣的學(xué)習(xí)方式。

    案例教學(xué)法(Case-Based Learning,CBL)是以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ),教師引導(dǎo)分析,學(xué)生結(jié)合自己掌握的理論課內(nèi)容進(jìn)行提問、查閱資料、討論,教師總結(jié),以綜合提高學(xué)生分析和解決問題的能力的一種教學(xué)方法[3,4],常常用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)中。在診斷學(xué)查體教學(xué)中,我們將案例分析教學(xué)改為案例引導(dǎo)教學(xué),以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ),將查體內(nèi)容應(yīng)用于案例中,讓學(xué)生明白做這項(xiàng)查體的目的,這樣更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

    臨床情景模擬是模擬臨床場景,設(shè)置不同的臨床實(shí)際問題,讓學(xué)生進(jìn)行思考和操作,訓(xùn)練其臨床思維能力和解決實(shí)際問題的能力,在查體學(xué)習(xí)及考核中均可使用[5-7]。這種教學(xué)方式使查體學(xué)習(xí)目的更為明確,同時(shí)有利于學(xué)生直觀感受到真實(shí)臨床問題,加深記憶。

    結(jié)合我院多年留學(xué)生帶教情況,上述兩種教學(xué)方式更符合留學(xué)生善于主動(dòng)思考問題的特點(diǎn),能夠提高他們的學(xué)習(xí)熱情和積極性。因此,選擇適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)模式對(duì)于診斷學(xué)見習(xí)課來說非常重要。

    四、診斷學(xué)問診及查體考核制度的改進(jìn)

    良好的考核制度能夠促使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度,掌握更為扎實(shí)的知識(shí)。對(duì)于留學(xué)生診斷學(xué)考核,歷年多以理論考核為主,不進(jìn)行操作考核,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)診斷學(xué)見習(xí)不夠重視,教學(xué)效果差。眾所周知,診斷學(xué)實(shí)踐性非常強(qiáng),熟練的問診和查體對(duì)臨床工作更為重要。因此,診斷學(xué)考核應(yīng)當(dāng)包括理論知識(shí)和實(shí)際操作考核兩部分,實(shí)際操作考核主要以問診、查體為主。考核制度的改革,能夠讓學(xué)生重視診斷學(xué)見習(xí)課的學(xué)習(xí),也能夠?yàn)榕囵B(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。

    五、結(jié)語

    診斷學(xué)見習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說非常重要,留學(xué)生限于語言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影響,教學(xué)存在很多困難。結(jié)合多年來留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn),采取因人施策的教學(xué)方式。對(duì)于問診,通過明確診斷學(xué)問診的目的,結(jié)合先SP后患者的學(xué)習(xí)方式;對(duì)于查體,采用中英文查體視頻對(duì)照學(xué)習(xí),先模擬人后患者的查體教學(xué)方式,并利用案例引導(dǎo)、情景模擬訓(xùn)練等方式進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)設(shè)置合理的診斷學(xué)考核制度。通過上述優(yōu)化方式,進(jìn)一步提高留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)效果,為培養(yǎng)優(yōu)秀的國際醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]高志榮,李青松.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)問診教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2019(09):101-102.

    [2]安宜沛,王永霞,朱初麟,等.教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2019,37(23):89-90.

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    [4]惠春影.案例教學(xué)法在消化內(nèi)科見習(xí)課的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(07):9-11.

    [5]顏秉菊,陶貴周.標(biāo)準(zhǔn)化病人與多媒體模擬人相結(jié)合的教學(xué)方法初探[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012,10(4):31-32.

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    [7]陳月.案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].科教導(dǎo)刊(上旬刊),2019(11):130-131.

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