上海地區(qū)老年人群血紅蛋白參考區(qū)間建立的初探

馬星晨，劉淵，方磊，崔艷，陳霏，張艷梅，趙虎

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海200040

血紅蛋白（hemoglobin，HGB）是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，是使血液呈紅色的蛋白，由珠蛋白和亞鐵血紅素組成，血紅蛋白的升高和降低水平可為臨床疾病的診斷和治療提供重要參考。老年人群的各項(xiàng)檢驗(yàn)參數(shù)，包括血紅蛋白的正常參考區(qū)間與中青年人群（正常成人）有一定的差異[1-2]，但目前尚無各年齡段老年人群血紅蛋白的參考標(biāo)準(zhǔn)。本文通過對上海地區(qū)60 歲以上健康老年人群血紅蛋白檢測結(jié)果分析，初步建立上海地區(qū)老年人血紅蛋白參考區(qū)間，為臨床精準(zhǔn)診療和保健提供重要的實(shí)驗(yàn)室參考依據(jù)。1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2017年11月—2019年5月在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的60 歲及以上老年人1 755 例，其中男性871 例，平均年齡（75.6±9.8）歲，其中60～69 歲312 例、70～79 歲139 例、80～89歲379 例、90 歲及以上41 例；女性884 例，平均年齡（73.7±9.5）歲，其中60～69 歲382 例、70～79 歲150 例、80～89 歲332 例、90 歲及以上20 例。排除貧血、再障等血液系統(tǒng)疾病、和服用影響血紅蛋白的藥物的體檢者。

1.2 試驗(yàn)儀器及試劑 SysmexXN1000 型五分類血液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品，由日本Sysmex 公司提供。

1.3 檢測方法 采用EDTA-K2 抗凝真空負(fù)壓管采集安靜狀態(tài)下受試者靜脈血2 mL 顛倒混勻5～8 次后在2 h內(nèi)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4 版）和Sysmex XN1000 操作規(guī)程（SOP）完成檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)性分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素ANOVA 分析進(jìn)行平均值檢驗(yàn)。采用Dixon方法檢查并剔除離群值，即剔除2.5%的低值離群數(shù)據(jù)和2.5%高值離群數(shù)據(jù)，以95%置信區(qū)間做參考區(qū)間。以＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上海地區(qū)健康老年人血紅蛋白水平 上海地區(qū)60～69 歲、70～79 歲、80～89 歲和90 歲及以上健康老年人群血紅蛋白參考區(qū)間分別為男性：133.0～171.7 g/L、127.3～169.1g/L、116.3～168.2g/L、105.8～159.9g/L；女性：118.9～153.9 g/L、115.3～154.4 g/L、108.6～ 153.9 g/L、102.2～156.3 g/L。

2.2 上海地區(qū)健康老年人血紅蛋白變化特征 上海地區(qū)不同年齡層次健康老年女性平均血紅蛋白水平低于同齡老年男性（＜0.05）；60 歲及以上健康人群正常血紅蛋白水平隨著年齡的增長呈現(xiàn)下降的趨勢，其中老年女性在70 歲以前血紅蛋白水平與正常成人差異不明顯，而在70 歲以后下降趨勢明顯。見圖1、圖2和圖3。

3 討論

血紅蛋白是臨床上判斷貧血程度最為直觀、最為重要的參考指標(biāo)[3]，故制定正常人群的參考區(qū)間尤為重要。目前血紅蛋白參考區(qū)間行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為：男性130～175 g/L，女性115～150 g/L[4]。本研究結(jié)果提示，上海地區(qū)60 歲及以上的老年人群血紅蛋白水平低于健康成年人群；圖1結(jié)果顯示隨著年齡的增加，血紅蛋白水平呈逐漸下降的趨勢[5]。其中老年男性人群的血紅蛋白的下降趨勢更明顯，而老年女性的血紅蛋白下降趨勢相對較緩慢，研究結(jié)果與李寶玲、寧尚勇等[5-6]報(bào)道一致。70 歲之前與正常成人血紅蛋白的差異不明顯，但80 歲之后，血紅蛋白明顯下降，研究結(jié)果與徐健、Guralnik J M 等[7-8]報(bào)導(dǎo)相一致。分析老年人群血紅蛋白下降主要原因可能為：（1）老年人骨髓再生功能下降[9-10]；(2) 鐵元素等營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足[11-12]；（3）慢性的消化道出血[13]；（4）女性的骨髓再生功能較男性強(qiáng)[14]；（5）不明原因性貧血[15]。另外在男女性別方面，不同性別的健康老年人，在各個(gè)年齡層次之間血紅蛋白水平存在著顯著性差異，且女性血紅蛋白水平低于男性[16]，可能與婦女生理期現(xiàn)象有關(guān)[8]。

目前，中國人口老齡化嚴(yán)重，尤其是上海地區(qū)人口老齡化狀況更加嚴(yán)重。在醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展的今天，老年人的健康越來越受關(guān)注，但是仍有不少檢測指標(biāo)尚無老年人的參考區(qū)間，造成老年疾病臨床診治的困惑，血紅蛋白就是其中的指標(biāo)之一。本研究結(jié)果提示，有必要建立本地區(qū)健康老年人血紅蛋白參考區(qū)間，減少老年人貧血的誤診誤治。當(dāng)然，本研究尚存在一定的局限性，今后將聯(lián)合其他區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展多地區(qū)多中心的研究，形成更具代表性的本地區(qū)老年人群血紅蛋白的參考范圍。