生物陶瓷iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)與氫氧化鈣血運(yùn)重建術(shù)在年輕恒牙治療中的療效觀察

尋穎 徐莉 董星月

(1.中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司口腔中心，遼寧沈陽(yáng) 110000；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，北京 100050)

年輕恒牙從萌出到根尖發(fā)育完成需要3～5 年的時(shí)間，隨著材料學(xué)的發(fā)展，年輕恒牙的牙髓治療從活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)到血運(yùn)重建術(shù)，再到根尖屏障有了大量的臨床實(shí)踐。目前，牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎是臨床常用的方法。通過(guò)徹底消毒根管，促進(jìn)根尖分化增殖及組織再生，進(jìn)而促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育[1]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)是近些年來(lái)年輕恒牙牙髓治療的新方法，通過(guò)根管沖洗消毒，避免機(jī)械預(yù)備對(duì)牙根管壁的破壞，引導(dǎo)根尖區(qū)血液細(xì)胞進(jìn)入根管，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，在臨床工作中取得較好的臨床療效。早期Torabinejad 和Chivian 推薦使用三氧化礦物凝聚體(mineral trioxide aggregate,MTA)在根尖未發(fā)育完全的根尖區(qū)形成即刻人工屏障，用于封閉根尖，顯著縮短年輕恒牙牙髓治療的療程[2]。隨著材料學(xué)的發(fā)展iRoot BP Plus作為根尖屏障術(shù)的藥物廣泛應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果。為了選擇最佳治療方式提供依據(jù)，該文對(duì)牙髓血運(yùn)重建術(shù)和根尖屏障術(shù)對(duì)年輕恒牙的治療進(jìn)行了臨床效果的比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月在口腔科因外傷或牙髓炎需要治療的年輕恒牙患者32 例（患牙32 顆），采用簡(jiǎn)單數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組7 例（7 顆患牙）；觀察組應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)，對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑血運(yùn)重建術(shù)。

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；X-ray顯示牙根發(fā)育不全；患者年齡范圍6-18 歲，因外傷或牙髓炎需要根管治療的牙齒。

1.3 方法

首次治療：常規(guī)局部麻醉,上橡皮障，建立髓腔通路，根管機(jī)械預(yù)備，0.5%次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗至無(wú)滲出，無(wú)菌紙尖擦干根管，導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑，玻璃離子水門(mén)汀(GIC)暫封2 周。第2 次治療：觀察組：評(píng)估第1 次治療效果，感染控制，顯微鏡下上橡皮障，0.5%次氯酸鈉溶液沖洗，無(wú)菌紙尖擦干根管，根尖部放置iRoot BP，厚度4mm，拍攝X-ray 片觀察iRoot BP Plus 的厚度及封閉情況，根尖部保持濕潤(rùn)，GIC 暫封24h 后，使用200℃的加熱槍注射牙膠完成根管充填,光固化復(fù)合樹(shù)脂嚴(yán)密充填。對(duì)照組：評(píng)估第1 次治療效果,感染控制,上橡皮障,0.5%次氯酸鈉溶液沖洗，無(wú)菌紙尖擦干根管,用根管銼刺激根尖出血，使血液達(dá)到釉牙骨質(zhì)界水平，凝血，iRoot BP髓腔封閉，置微濕棉球,GIC暫封1 周。第3 次治療：在iRoot BP Plus 上方GIC墊底,光固化復(fù)合樹(shù)脂填充嚴(yán)密。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）觀察兩組醫(yī)治后牙周牙髓情況，包括牙齒疼痛、牙齦腫脹、患牙保留率、牙齒松動(dòng)度等。（2）成功：疼痛腫脹等癥狀消失，臨床檢查患牙無(wú)叩痛，松動(dòng)度同正常同名對(duì)照牙，牙齦無(wú)腫脹及竇道，牙根有繼續(xù)發(fā)育趨勢(shì)；失?。撼霈F(xiàn)其中一項(xiàng)即為失敗。仍有疼痛或腫脹等癥狀,或臨床檢查有叩痛或異常松動(dòng)，或牙齦有腫脹或竇道，X-ray 可見(jiàn)根尖周病變發(fā)生，牙根無(wú)繼續(xù)發(fā)育。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月的并發(fā)癥，術(shù)后12 個(gè)月拍攝X-ray 片評(píng)估兩組療效，并記錄其12 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

術(shù)后3、6、12 個(gè)月，兩組患者的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.350，P=0.554＞0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

兩組患者12 個(gè)月的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)顯著意義(x2=0.129，P＞0.05)。

3 討論

年輕的恒牙是6～18 歲萌出根尖孔未發(fā)育完成的牙齒，因兒童口腔自我保健意識(shí)差、好動(dòng)等原因，容易發(fā)生外傷、牙髓炎甚至根尖周疾病，嚴(yán)重影響牙根正常發(fā)育。對(duì)于年輕恒牙的治療,傳統(tǒng)的根管治療無(wú)法有效封閉根尖孔，對(duì)年輕恒牙牙髓炎治療效果較差[4]。隨著材料學(xué)的發(fā)展，生物陶瓷類(lèi)根充糊劑廣泛應(yīng)用于臨床治療以及牙髓血運(yùn)重建術(shù),在臨床上受到廣泛關(guān)注[5]。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)根管治療對(duì)根尖孔發(fā)育不全的年輕恒牙治療不足。1993 年起，MTA 在牙髓治療中得到廣泛的應(yīng)用，但MTA有其局限性，使用前將粉劑與蒸餾水混合難以確保材料均質(zhì)性，固化時(shí)間長(zhǎng)，含三氧化二鉍、鐵、鎂元素易使牙冠變色等[6]。近年來(lái)多項(xiàng)研究顯示，iRoot BP 和iRoot BP Plus 比MTA 臨床性能更優(yōu)越，并在根尖倒充填、髓腔穿孔修補(bǔ)、活髓保存治療等領(lǐng)域推廣使用。牙髓血運(yùn)重建術(shù)逐漸成為年輕恒牙外傷后一種新的保存牙齒的治療方法[7]。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)比較

IRoot BP Plus 是治療牙髓病的一種新材料，具有持久封閉性、良好相容性和能夠誘導(dǎo)組織再生等特點(diǎn)，使其在口腔科的應(yīng)用越來(lái)越受到關(guān)注，廣泛應(yīng)用于臨床治療中，蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖屏障術(shù)、髓腔底穿孔及側(cè)穿的修補(bǔ)術(shù)、根管倒充填術(shù)以及根尖孔破壞的恒牙常規(guī)的根管充填效果欠佳，開(kāi)放處微滲漏容易導(dǎo)致治療的失敗率，iRoot BP Plus 根尖封閉治療形成的屏障能夠嚴(yán)密封閉根管，防止再感染，誘導(dǎo)組織再生，具有良好的應(yīng)用價(jià)值其作為根充糊劑對(duì)根尖孔的封閉效果比較顯著[8]。

年輕恒牙根尖周炎患者行牙髓血運(yùn)重建術(shù)有效且成功率高，良好的根管內(nèi)無(wú)菌環(huán)境、生物支架的建立、粗大的根尖孔、冠部的嚴(yán)密封閉對(duì)牙髓血運(yùn)重建術(shù)的成功實(shí)施是至關(guān)重要的[9]。使根管保持無(wú)菌狀態(tài)是牙髓血運(yùn)重建術(shù)成功的關(guān)鍵因素，氫氧化鈣糊劑是最常見(jiàn)的根管消毒和封閉藥物，其具有很強(qiáng)的厭氧特性，其抗菌機(jī)制[10]主要包括以下幾點(diǎn)：①氫氧化鈣溶于水后，迅速分解成氫氧根和羥基，維持局部強(qiáng)堿性環(huán)境，抑制病菌增殖所需酶的活性，從而抑制病菌增殖；②氫氧化鈣糊劑可以破環(huán)細(xì)菌內(nèi)毒素的結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到抑菌作用；③氫氧化鈣造成的高堿性環(huán)境可改變內(nèi)毒素的免疫功能，破壞其促炎功能，可減輕炎癥損傷；④氫氧化鈣能破環(huán)細(xì)菌細(xì)胞壁和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，阻止其跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。氫氧化鈣作為根管封藥優(yōu)于傳統(tǒng)藥物廣泛應(yīng)用于臨床。

研究結(jié)果說(shuō)明iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)和氫氧化鈣糊劑血運(yùn)重建術(shù)均能有效減輕年輕恒牙患者術(shù)后疼痛程度，成功率明顯提高，iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)和氫氧化鈣糊劑血運(yùn)重建術(shù)在年輕恒牙牙髓炎消毒封閉根管應(yīng)用中安全性較高。兩種治療方法對(duì)年輕恒牙外傷及牙髓炎治療均有較好的療效，能有效緩解患者的疼痛不適，臨床應(yīng)用均有較高的成功率及患牙保存率。