監(jiān)護儀維修費用高的原因分析及對策實施

李國梁 李心蕊

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

近年來，科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的應(yīng)用不斷發(fā)展，先進的醫(yī)療設(shè)備已成為衡量醫(yī)院規(guī)模和現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。一方面，多種多樣的醫(yī)療設(shè)備的使用給醫(yī)院帶來了相當(dāng)可觀的經(jīng)濟效益，另一方面，醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)療服務(wù)也提出較高的技術(shù)要求，需要規(guī)避技術(shù)風(fēng)險和安全隱患[1-2]。監(jiān)護儀作為監(jiān)測患者生命體征的重要設(shè)備，在臨床中用于動態(tài)、實時監(jiān)測患者的心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，在醫(yī)療單位廣泛應(yīng)用[3]。由于監(jiān)護儀經(jīng)常每天24 小時不間斷連續(xù)應(yīng)用，故障時有發(fā)生[4]。

1 現(xiàn)狀

天津市南開醫(yī)院在用各類監(jiān)護儀共435 臺。醫(yī)院在設(shè)備日常維護維修中，發(fā)現(xiàn)各科室監(jiān)護儀故障率較高，出現(xiàn)儀器老化故障、屏幕損壞、接口損壞、線纜扭曲打折等問題，維修費用達 10734 元/月，最高達 13271 元/月，產(chǎn)生高昂的費用支出[5]。

2 原因調(diào)查與分析

2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

為保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用，減少維修成本，提高醫(yī)療設(shè)備的社會效益和經(jīng)濟效益，研究小組對上一年度發(fā)生的監(jiān)護儀故障維修報告單進行調(diào)查追溯，以故障現(xiàn)象作為研究對象，進行故障原因、維修內(nèi)容、維修費用分析，梳理維修內(nèi)容主要包括顯示屏維修、心電導(dǎo)聯(lián)線更換、血氧探頭維修、主板維修、功能模塊維修、血壓袖帶更換、穩(wěn)壓電源維修等。維修內(nèi)容及維修費用所占比例，如表 1 所示。

表1 監(jiān)護儀維修內(nèi)容及費用分析

從表中可以發(fā)現(xiàn)，在所有故障現(xiàn)象中，顯示屏月均維修費用3150 元，所占比例最大，占監(jiān)護儀月維修費用的29.3%，由此得出結(jié)論：顯示屏維修為影響監(jiān)護儀維修費過高的主要問題[6]。

2.2 原因確認

找到顯示屏故障原因的同時，對顯示屏的質(zhì)量狀況進行過程能力分析。這里的能力是指顯示屏處于穩(wěn)定狀態(tài)下的實際能力，也就是能夠穩(wěn)定地發(fā)揮作用的能力。顯示屏一個生命周期大約為6 年，所以在12 個時間點對顯示屏進行抽樣，每次抽取8個顯示屏進行評分，評分情況如表 2 所示。

將上面數(shù)據(jù)導(dǎo)入到 Minitab 中進行正態(tài)分布檢驗，得到結(jié)果如圖 1 所示。

P 值為 0.562，在 P 值大于 0.05 條件下數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，所以表 2 數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，說明過程維持在僅受隨機性因素的影響，進而進行下一步過程能力計算，結(jié)果如圖 2 所示。

數(shù)據(jù)的過程能力指數(shù)Cp 和Cpk 均小于0.67，說明該組數(shù)據(jù)的過程能力嚴重不足，顯示屏質(zhì)量狀況嚴重超出控制界限，并且均值偏離規(guī)格中心，現(xiàn)在的顯示屏質(zhì)量狀況僅有不到1 西格瑪水平。從而驗證了顯示屏維修為影響監(jiān)護儀維修費過高的主要問題，要降低維修費用，就必須要找到影響顯示屏質(zhì)量狀況的主要因素[7]。

表2 顯示屏狀態(tài)評分表

圖1 顯示屏質(zhì)量狀況概率圖

圖2 顯示屏質(zhì)量狀況過程能力報告

2.3 原因分析

監(jiān)護儀借助傳感器獲取患者心電、心率、呼吸、血壓、血氧等多項生理信號，經(jīng)過主機信號處理后，通過顯示屏實時顯示患者生理信息。顯示屏作為生理信息的集中顯示終端，屏幕尺寸大、可觸控，本身維修成本較高，加之使用頻繁，一旦損壞維修將消耗科室較高的維修費用成本。

監(jiān)護儀顯示屏故障的出現(xiàn)，除了屏幕自身老化導(dǎo)致故障外，多數(shù)故障均因使用者本身未能正確按照操作規(guī)范和養(yǎng)護方法使用、保養(yǎng)造成的，這也直接導(dǎo)致顯示屏使用質(zhì)量降低、故障多發(fā)。由于醫(yī)護人員缺乏相關(guān)培訓(xùn)，在觸摸顯示屏對監(jiān)護儀進行設(shè)置、操作過程中，手指粘有異物、灰塵或通過指甲觸碰，對顯示屏造成劃痕，影響顯示屏顯示效果；醫(yī)護人員在緊急搶救過程中用力按壓顯示屏，易對顯示屏內(nèi)部液晶結(jié)構(gòu)造成損傷；監(jiān)護儀在轉(zhuǎn)運的過程中 磕碰、顛簸，或是閑置時堆積放置，會造成顯示屏擠壓損壞；監(jiān)護儀使用時放置在患者床頭桌，對患者宣教不足，水具、食品與監(jiān)護儀緊鄰放置，液體不慎傾灑會滲透機器腐蝕顯示屏；同時，監(jiān)護儀通過多條導(dǎo)聯(lián)線與患者相連，患者活動、翻身時易通過線纜將監(jiān)護儀拉扯傾摔。

3 對策實施

針對監(jiān)護儀顯示屏故障問題，我院設(shè)備管理人員針對顯示屏故障原因制定了一整套改進對策并實施落實，保障設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，降低設(shè)備維修成本[8]。

3.1 開展全員培訓(xùn)

調(diào)查全院醫(yī)護人員培訓(xùn)狀況，各臨床科室參加監(jiān)護儀培訓(xùn)人員數(shù)不足，76 名醫(yī)護人員中有27人由于時間沖突等原因未參加過相關(guān)培訓(xùn)，占比35.5%，由于培訓(xùn)不足造成使用養(yǎng)護操作不正確不規(guī)范、屏幕劃痕過多、屏幕觸控不靈敏，致使顯示屏損壞。

為解決培訓(xùn)不足問題，醫(yī)院定期組織培訓(xùn)會，提升醫(yī)護人員設(shè)備使用及保養(yǎng)相關(guān)知識。各科室選派固定設(shè)備管理員，強制接受培訓(xùn)，并負責(zé)本科室的宣傳教學(xué)。為提高宣傳培訓(xùn)效果，錄制培訓(xùn)視頻，在OA 上共享學(xué)習(xí)，同時發(fā)放文字宣傳稿，供醫(yī)護人員傳閱，提高培訓(xùn)效果，最終培訓(xùn)覆蓋率達到92.1%，實施效果顯著。

3.2 配置粘貼鋼化膜

監(jiān)護儀出廠時顯示屏上會覆蓋保護貼膜，保護貼膜在使用一段時間產(chǎn)生劃痕后影響顯示效果，往往會將保護貼膜撕掉。在對68 臺監(jiān)護儀的調(diào)查中，研究人員發(fā)現(xiàn)只有6臺監(jiān)護儀顯示屏貼有貼膜保護，占總數(shù)的8.8%。

結(jié)合監(jiān)護儀實際大小尺寸，考慮貼膜耐用性，醫(yī)院為顯示屏設(shè)計訂制鋼化膜，全院范圍發(fā)放，并安排專人檢查各科室是否完成全部顯示屏鋼化膜的粘貼工作。由于鋼化膜是易耗品，需及時更換以維持保護顯示屏的作用，檢察人員定期深入科室檢查更換。再次檢查監(jiān)護儀貼膜情況，貼膜率達到93.7%，從而通過增加顯示屏保護裝置以減少屏幕劃痕及損傷。

3.3 規(guī)范設(shè)備放置

醫(yī)院為各科室配置了監(jiān)護儀架，但是各科室使用情況不一，部分科室監(jiān)護儀未固定于監(jiān)護儀架直接放置于患者床頭桌，亦或是固定連接的監(jiān)護儀架未放置在規(guī)范位置?，F(xiàn)場調(diào)查監(jiān)護儀放置情況，80臺監(jiān)護儀中有27 臺未規(guī)范放置，占33.8%。

聯(lián)合護理部，加強監(jiān)護儀放置的規(guī)范管理，監(jiān)護儀固定在監(jiān)護儀架，同時架子放置在患者病床尾部外側(cè)區(qū)域。對于各科室監(jiān)護儀架故障問題及時維修，監(jiān)護儀與架子數(shù)量缺口予以補足。定期巡查各科室監(jiān)護儀放置情況，對于不規(guī)范放置情況納入科室績效考核。最終不規(guī)范放置情況由33.8%降低至7.5%，達到預(yù)期效果。

3.4 結(jié)果與評價

經(jīng)過半年的努力，對策針對實施，再次調(diào)查監(jiān)護儀維修費用情況，監(jiān)護儀月均維修費用由實施前的10734 元降低至7713 元，整體減少28%，其中顯示屏故障維修費用比對策實施前下降了81.6%，實施效果明顯，很大程度上降低了監(jiān)護儀維修費用，節(jié)省循環(huán)消耗的支出，加強了設(shè)備管理能力，為臨床診療提供精準(zhǔn)依據(jù)[9]。

4 討論

隨著醫(yī)院精細化管理要求的提升，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理水平，影響到醫(yī)療設(shè)備使用能效與安全[10]。在保障醫(yī)療設(shè)備正常運行的同時降低成本，是醫(yī)院設(shè)備管理及使用部門共同面 臨的主要任務(wù)。目前，醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量管理尚存在著很多薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步加強理論研究與實踐應(yīng)用的結(jié)合[11]。因此，作為設(shè)備管理人員，要將質(zhì)量管理理論應(yīng)用于設(shè)備管理，采用科學(xué)有效的預(yù)防對策，降低運營成本，提高設(shè)備應(yīng)用過程中的安全性與可靠性，進而提高醫(yī)院設(shè)備管理水平，提升患者滿意度。