新冠疫情期間內(nèi)鏡中心為兵服務(wù)流程探討與實(shí)踐

暢海升 彭樂 王述蓮 曹朝陽

(1.武警北京市總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，北京 100027；2.武警北京市總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)與病理科，北京 100027)

新型冠狀病毒肺炎于2020 年2 月11 日由世界衛(wèi)生組織(WHO)正式命名為2019 冠狀病毒疾病(coronavirus disease 2019,COVID-19)[1]，該病特點(diǎn)是潛伏期長、感染性強(qiáng)、隱匿性強(qiáng)，可多途徑傳播，消化道分泌物是重要傳染途徑之一，消化內(nèi)鏡診療過程中發(fā)生傳染的風(fēng)險(xiǎn)極高[2]。

武警總隊(duì)廣大官兵除擔(dān)負(fù)日常執(zhí)勤、處理突發(fā)事件等勤務(wù)外，新冠疫情封控期間，部分官兵直接參加封控任務(wù)，處于精神高度緊張和身體極度疲憊狀態(tài)，加之自己也處于長時(shí)間封閉管理狀態(tài)，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯升高。主要表現(xiàn)在胃食管反流病、消化性潰瘍、大便不規(guī)律等，部分官兵懷疑自己患消化道腫瘤，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、消瘦等，嚴(yán)重影響官兵的身心健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成。上述癥狀和體征，多經(jīng)過內(nèi)科藥物治療效果欠佳，需要積極完善胃腸鏡檢查，以明確病因或完成內(nèi)鏡下治療。

依據(jù)《武警部隊(duì)官兵新冠疫情期間就診特別規(guī)定》、中華醫(yī)學(xué)會《內(nèi)鏡醫(yī)生疫情期間工作指引》《新冠疫期內(nèi)鏡診療工作指導(dǎo)意見》《新冠肺炎期間內(nèi)鏡中心清洗消毒方案》等法規(guī)和指導(dǎo)性文件，結(jié)合實(shí)際，制定了新冠疫情期間內(nèi)鏡中心為兵服務(wù)診療流程。該流程自2020 年3 月1 日運(yùn)行至4 月30 日，共完成官兵胃腸鏡診療22 例，隨訪官兵20 例，均無特殊報(bào)告。

1 官兵門診診療流程

1.1 官兵門診就診

因部隊(duì)實(shí)行封閉式管理，所有就診官兵，均乘坐專用車輛至我院就診，嚴(yán)格執(zhí)行“單位-醫(yī)院-單位”封閉式管理，確保不接觸地方人員。部隊(duì)官兵到軍人門診候診區(qū)測量體溫，低于37.3℃者到消化內(nèi)科門診就診，高于37.3℃者到發(fā)熱門診就診。消化內(nèi)科門診實(shí)行“一人一診室”，經(jīng)門診醫(yī)生診治，確需行胃腸鏡檢查者，除完成《內(nèi)鏡檢查及治療注意事項(xiàng)》中常規(guī)檢查及檢驗(yàn)項(xiàng)目外，須完成胸部CT 檢查、新冠病毒特異性IgM、IgG 抗體檢驗(yàn)等，經(jīng)內(nèi)鏡中心醫(yī)生評估后完成預(yù)約。

1.2 內(nèi)鏡中心診療

完成預(yù)約的官兵于檢查當(dāng)日乘坐單位專用車輛到醫(yī)院，在預(yù)約單規(guī)定的時(shí)間段到內(nèi)鏡中心。胃腸鏡診療前，待檢官兵須出具《個(gè)人封控證明》、《內(nèi)鏡檢查及治療注意事項(xiàng)》所要求的檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、近3 日胸部CT、新冠病毒特異性IgM、IgG抗體結(jié)果，填寫《個(gè)人流調(diào)表》，準(zhǔn)備行胃腸鏡檢查。胃腸鏡檢查，實(shí)行單人單操作間和專用時(shí)段制度，每周一、周三、周五上午預(yù)約2 臺胃鏡（8:00-9:00；10：00-11:00），下午預(yù)約2 臺腸鏡（13:30-14:30；15:30-16:30）；經(jīng)肛操作的官兵，檢查和治療中須佩戴外科口罩。每例操作完成后，對操作間和設(shè)備進(jìn)行終末消毒，包括75%酒精擦拭內(nèi)鏡主機(jī)、操作臺、監(jiān)護(hù)儀、電外科工作站，更換診療床上的一次性物品；操作間地面用2000mg/L 的健之素牌消毒泡騰片溶液噴灑（廠家：北京長江脈醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司；劑型：片劑；規(guī)格：1500mg/片，有效氯含量500mg±50mg；衛(wèi)生許可證號：（鄂）衛(wèi)消證字（2016）第0030 號；用法用量：稀釋為2000mg/L 溶液噴灑，4 次/d），1 小時(shí)的紫外線操作間空氣消毒。檢查中的標(biāo)本，設(shè)置在固定區(qū)域存放。將內(nèi)鏡及附件放入雙層黃色醫(yī)療袋中，密閉專人送至洗消間，按規(guī)范清洗及滅菌。檢查結(jié)束，患者經(jīng)專用通道離開內(nèi)鏡中心[3]。

1.3 檢查后隨訪

所有在疫情期間接受內(nèi)鏡診療的官兵，在術(shù)后2 周內(nèi)間斷追蹤隨訪其健康狀況；若出現(xiàn)確診患者或高度疑似患者，第一時(shí)間查詢該患者在內(nèi)鏡診療過程中接觸的所有人員，并對接觸人員以適當(dāng)方式進(jìn)行隔離觀察，參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[4]。

2 住院官兵診療流程

2.1 院內(nèi)會診預(yù)約

住院官兵如需行胃腸鏡檢查或治療，由經(jīng)治醫(yī)生向內(nèi)鏡中心發(fā)送《內(nèi)鏡檢查治療申請單》，并附患者的《個(gè)人流調(diào)表》、體溫單、胸部CT，以及胃腸鏡檢查前常規(guī)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果，內(nèi)鏡中心醫(yī)生接到申請，經(jīng)評估無新型冠狀病毒肺炎風(fēng)險(xiǎn)后，到患者所在科室完成預(yù)約，指導(dǎo)患者正確完成術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)約醫(yī)生應(yīng)穿著工作服，佩戴醫(yī)用防護(hù)帽、外科口罩、手套等基本防護(hù)，到達(dá)會診科室后，如需升級防護(hù)等級，按照會診科室相關(guān)要求進(jìn)行防護(hù)，走專用通道，并落實(shí)相關(guān)規(guī)定[5]。

2.2 內(nèi)鏡中心診療

行胃腸鏡檢查的住院官兵，須著病號服、佩戴口罩，經(jīng)專用通道，在預(yù)約單規(guī)定的時(shí)間段到內(nèi)鏡中心。胃腸鏡檢查，實(shí)行單人單操作間和專用時(shí)段制度，每周二、周四上午預(yù)約2 臺胃鏡（8:00-9:00；10：00-11:00），下午預(yù)約2 臺腸鏡（13:30-14:30；15:30-16:30）；經(jīng)肛操作的官兵，檢查和治療中須佩戴外科口罩。每例操作完成后，對操作間和設(shè)備進(jìn)行終末消毒，包括75%酒精擦拭內(nèi)鏡主機(jī)、操作臺、監(jiān)護(hù)儀、電外科工作站，更換診療床上的一次性物品；操作間地面用2000mg/L 的健之素牌消毒泡騰片溶液噴灑，1 小時(shí)的紫外線操作間空氣消毒。檢查中的標(biāo)本，設(shè)置在固定區(qū)域存放。將內(nèi)鏡及附件放入雙層黃色醫(yī)療袋中，密閉專人送至洗消間，按規(guī)范清洗及滅菌。檢查結(jié)束，患者經(jīng)專用通道離開內(nèi)鏡中心。

2.3 檢查后隨訪

所有在疫情期間接受內(nèi)鏡診療的住院官兵，在術(shù)后2 周內(nèi)間斷追蹤隨訪其健康狀況，隨訪工作由經(jīng)治醫(yī)生完成[6]；若出現(xiàn)確診患者或高度疑似患者，第一時(shí)間查詢該患者在內(nèi)鏡診療過程中接觸的所有人員，并對接觸人員以適當(dāng)方式進(jìn)行隔離觀察，參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[4]。

3 醫(yī)務(wù)人員工作流程

3.1 嚴(yán)格落實(shí)體溫監(jiān)測制度

醫(yī)院實(shí)行每日三次體溫零報(bào)告制度（分別為8時(shí)、14 時(shí)、18 時(shí)）；每個(gè)內(nèi)鏡操作間設(shè)置固定的操作醫(yī)生、護(hù)士，做好登統(tǒng)計(jì)，操作醫(yī)護(hù)按照規(guī)定流程出入操作間，避免交叉感染。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

按照接觸患者前、行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后的時(shí)刻要求，執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)禁以戴手套替代手衛(wèi)生。

3.3 醫(yī)務(wù)人員按流程出入內(nèi)鏡中心和操作間

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專用通道進(jìn)入內(nèi)鏡中心，無操作時(shí)須著白大褂，佩戴醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用外科口罩、手套。有操作時(shí)，操作醫(yī)生、麻醉師、擔(dān)任助手的護(hù)士在內(nèi)鏡中心更衣，標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生后，內(nèi)著分體長袖洗手衣，戴醫(yī)用防護(hù)帽、N95 口罩、醫(yī)用外科手套（內(nèi)層），外著防護(hù)服、醫(yī)用外科手套（外層）、護(hù)目鏡、鞋套（雙層），方可進(jìn)入操作間實(shí)施內(nèi)鏡操作。為避免交叉感染，內(nèi)鏡檢查報(bào)告，由助手進(jìn)行書寫。操作結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員按流程脫去防護(hù)服和其它防護(hù)用品，標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生后，離開操作間，更換為著白大褂、佩戴醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用外科口罩、手套防護(hù)等級，經(jīng)專用通道至醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)區(qū)域。

4 討論

目前，COVID-19 全球疫情爆發(fā)，國內(nèi)防控形勢顯示出長期性和持久性[7]，部隊(duì)疫情防控逐漸趨于常態(tài)化[8]。既要將新型冠狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，又要保證內(nèi)鏡中心為兵服務(wù)工作的順利開展，現(xiàn)將內(nèi)鏡中心為兵服務(wù)診療流程做一匯總（圖1）供交流分享。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，受檢者血清實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 檢測新冠病毒核酸陽性、新冠病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒高度同源、新冠病毒特異性IgM 抗體和IgG 抗體陽性，均可作為新型冠狀病毒肺炎確診的依據(jù)[9]，因醫(yī)院新冠病毒核酸檢測和新冠病毒基因測序兩種檢測尚未獲得上級授權(quán)，目前只允許開展新冠病毒特異性IgM 抗體和IgG 抗體檢測。但目前因檢測方法局限性導(dǎo)致的假陰性者，是疫情防控的難點(diǎn)[10,11]。該診療流程雖然已將新型冠狀病毒確診者篩出，但內(nèi)鏡操作的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)仍然達(dá)到二級防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡操作實(shí)行單人單操作間和專用時(shí)段操作，每例操作結(jié)束后內(nèi)鏡操作間實(shí)行終末消毒，內(nèi)鏡設(shè)備洗消達(dá)到滅菌要求，以上舉措，就是為了盡最大可能規(guī)避假陰性患者造成的嚴(yán)重后果，從目前完成的隨訪看，所有隨訪官兵目前狀況良好，未出現(xiàn)確診患者或高度疑似患者。

圖1 為兵服務(wù)診療流程圖