淺談以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用分析

陳歡歡，張鳳，李倩

【摘要】目的：分析以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年9月—2019年12月期間在我院臨床實(shí)習(xí)的74例實(shí)習(xí)生，根據(jù)數(shù)表分組法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和研究組，各37例，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)法，研究組則采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，比較兩組教學(xué)成績(jī)。結(jié)果：研究組的理論成績(jī)、綜合能力成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法可有效提高臨床實(shí)習(xí)生綜合能力。

【關(guān)鍵詞】以問題為導(dǎo)向;教學(xué)法;臨床實(shí)習(xí)

【中圖分類號(hào)】R-4;G642.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.247

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論過(guò)渡至實(shí)踐的重要過(guò)程，也是將基本理論知識(shí)與實(shí)踐水平相結(jié)合的重要過(guò)程，對(duì)于實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力具有重要指導(dǎo)作用。以往臨床教學(xué)中，以教師講授為主，實(shí)習(xí)生多為被動(dòng)式參與學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其思想較為木訥，學(xué)習(xí)效果不理想。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式，其是以實(shí)習(xí)生為中心、以問題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的新型教學(xué)模式。相關(guān)研究報(bào)道[1]，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法可有效提高臨床實(shí)習(xí)生綜合能力。為此，本研究選擇2018年9月—2019年12月期間在我院臨床實(shí)習(xí)的74例實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，分析以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床實(shí)習(xí)提供切實(shí)可行的教學(xué)方式，報(bào)道如下：

1? ?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月—2019年12月期間在我院臨床實(shí)習(xí)的74例實(shí)習(xí)生，根據(jù)數(shù)表分組法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組：男性17例、女性20例，年齡21～24歲，平均（22.15±1.08）歲。研究組：男性16例、女性21例，年齡20～23歲，平均（21.32±1.14）歲。兩組實(shí)習(xí)生的基本資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入無(wú)考試掛科、遲到、早退行為者。排除實(shí)習(xí)時(shí)間<2周者，不配合教學(xué)、考核者。

1.2教學(xué)方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)模式，方法：定期參與臨床常規(guī)授課，以教師、書本、課堂為中心，同時(shí)通過(guò)多方面的講解，使實(shí)習(xí)生掌握一定的知識(shí)。

研究組采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，教學(xué)步驟為提出問題—收集資料—接觸病例—?dú)w納總結(jié)，具體方法表現(xiàn)如下：明確實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)目標(biāo)后，提出相應(yīng)問題，教師給予相關(guān)意見，實(shí)習(xí)生則可圍繞該問題主旨收集資料并分析，然后，以小組討論形式對(duì)具體病例進(jìn)行深入分析，其中要求實(shí)習(xí)生每人都需提出自己的診斷方式、治療方法，若小組內(nèi)意見不統(tǒng)一時(shí)，則可進(jìn)一步探討、確定。最后由教師評(píng)價(jià)，主要針對(duì)小組討論的焦點(diǎn)、意見不統(tǒng)一的難點(diǎn)等進(jìn)行分析、總結(jié)，以便保持知識(shí)的統(tǒng)一性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)習(xí)生在出科前的理論成績(jī)、綜合能力成績(jī)，實(shí)習(xí)生在結(jié)束消化內(nèi)科實(shí)習(xí)后，統(tǒng)一參與出科考試，實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一閱卷方式進(jìn)行評(píng)估，其中理論成績(jī)滿分為60分，綜合能力成績(jī)滿分為40分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，若P<0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

由表1可知，研究組的理論成績(jī)、綜合能力成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3&nbsp; ?討論

突發(fā)事件、危急重癥的不定期、不確定性，治療手段的多樣性，診療方式進(jìn)展的快速性，同時(shí)與其他學(xué)科的緊密聯(lián)系，均是當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)[2]。由于實(shí)習(xí)生初到醫(yī)院臨床，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、實(shí)踐能力欠佳，加之多種疾病之間的相似性，實(shí)習(xí)生對(duì)疾病重點(diǎn)與概念的理解淺薄等，導(dǎo)致其壓力倍增，更有甚者，感到極度困惑，致使學(xué)習(xí)主動(dòng)性不斷下降。應(yīng)對(duì)這種情況，臨床教師如何在實(shí)習(xí)期調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、提高其綜合能力是教學(xué)工作的首要任務(wù)。

現(xiàn)階段，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)法仍然是主要的教學(xué)方式，該教學(xué)方式以教師單純教授課程理論作為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以知識(shí)講授為中心，學(xué)生則處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)法雖具有系統(tǒng)性強(qiáng)、理論性強(qiáng)、短時(shí)間內(nèi)灌輸知識(shí)量大等優(yōu)勢(shì)，但其忽視學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，約束了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法是1969年Barrows首次提出[3]，其是一種以學(xué)生為主體、以問題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)，教師引導(dǎo)與學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，不僅突出學(xué)生的主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱資料、小組討論等方式解決相關(guān)問題，還可以進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)積極性、獨(dú)立思考能力，從而可以有效地彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)法的不足。本研究表明，與對(duì)照組相比，研究組的理論成績(jī)、綜合能力成績(jī)更高，與高峰等[1]研究結(jié)果相似。結(jié)果提示以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法可有效提高消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生的綜合能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法側(cè)重于集體討論，即學(xué)生與學(xué)生之間的交流討論，這不僅可以有效活躍課堂教學(xué)氛圍、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，還可以進(jìn)一步提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而為提高臨床學(xué)生知識(shí)掌握水平、培養(yǎng)良好醫(yī)患交流能力奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法可明顯提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高峰，張杰.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（05）：113-114.

[2]尤雯，劉爽，阮戈沖，等.用以問題為基礎(chǔ)的臨床科研帶教模式在消化內(nèi)科病房帶教中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，39（11）：1658-1661.

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