多層螺旋CT(MSCT)多期增強(qiáng)掃描對胸膜孤立性纖維瘤(SFPT)的診斷價值研究

孫慶博

【摘要】目的：對SFPT患者應(yīng)用MSCT多期增強(qiáng)掃描，并分析其診斷價值。方法：選取2017年12月至2020年12月，在我院治療的21例SPTF 患者，所有患者均得到手術(shù)或穿刺病理確診，所有患者均接受MSCT平掃、三期增強(qiáng)掃描，分析其影像特征。結(jié)果：本組患者M(jìn)SCT 平掃顯示均為單發(fā)病灶，邊界清晰，多見于肋面胸膜，病灶在0.8—7. 5cm之間，部分病灶與胸膜廣基底相連;平掃密度多為混雜密度、稍低密度或等密度;多期增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化或“地圖樣”不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化特點多為靜脈期、延遲期輕中度強(qiáng)化，動脈期無強(qiáng)化;圖像重建后，部分患者可見其瘤體供血動脈。結(jié)論：MSCT多期增強(qiáng)掃描可顯示SFPT病灶形態(tài)、位置、密度、強(qiáng)化特點及供血等信息，可為術(shù)前診斷提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胸膜孤立性纖維瘤;多層螺旋CT;增強(qiáng)掃描

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.190

胸膜孤立性纖維瘤（SFTP）是一種梭形細(xì)胞腫瘤，相對較為少見，主要來源于間葉組織，由1931 年Klemperer 、Rabin首次報道，在胸膜腫瘤中，其占比不足5%。研究發(fā)現(xiàn)，大部分SFTP其組織分化特性均為良性，但也有10%—15%的比例為惡性[1]。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，有明顯地組織異質(zhì)性，因此術(shù)前診斷率不高，容易與其他病變混淆。為提高其診斷率，分析其影像表現(xiàn)，本文將對患者應(yīng)用MSCT多期增強(qiáng)掃描，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月至2020年12月，在我院治療的21例SPTF 患者，所有患者均得到手術(shù)或穿刺病理確診，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣促、胸背部脹痛、胸悶等癥狀。男性14例，女性7例，年齡33—69歲，平均年齡48.67±7.79歲。

1.2方法

所有患者均接受MSCT檢查，使用儀器：飛利浦 Brilliance 64 排 CT，先后進(jìn)行平掃、三期增強(qiáng)掃描。進(jìn)行容積采集，指導(dǎo)患者屏氣，進(jìn)行全程掃描，范圍由胸廓入口到肺底。注射造影劑碘海醇，增強(qiáng)掃描，60—65ml，流率3.0ml/s。于注射后25—32s進(jìn)行動脈期掃描，40—45s后進(jìn)行靜脈期掃描，70—75s進(jìn)行延遲期掃描。原始數(shù)據(jù)上傳工作站，應(yīng)用后處理技術(shù)多方位觀察圖像，包括容積重建（VR）、多平面重組（MPR）等。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

分析MSCT 平掃、MSCT 多期增強(qiáng)掃描等影像表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料利用（%）表示，采取x2檢驗，數(shù)據(jù)利用SPSS22.0處理。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

本組21例患者，MSCT 平掃顯示均為單發(fā)病灶，邊界清晰，左右兩側(cè)均可發(fā)病;多見于肋面胸膜，其次為膈面胸膜、縱膈面胸膜;病灶在0.8—7. 5cm之間，部分病灶與胸膜廣基底相連，可見“胸膜尾征”;部分患者可見“胸膜蒂”相連。平掃密度多為混雜密度、稍低密度或等密度，部分患者可見鈣化、壞死表現(xiàn)，其中壞死病變5例，均為瘤體直徑較大的病灶。MSCT 多期增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化或“地圖樣”不均勻強(qiáng)化。從強(qiáng)化特點上看，13例患者均為靜脈期、延遲期輕中度強(qiáng)化，動脈期無強(qiáng)化;5例患者靜脈期、延遲期強(qiáng)化稍高，動脈期輕中度強(qiáng)化，且不均勻;3例患者靜脈期、延遲期強(qiáng)化稍低，動脈期中度強(qiáng)化。部分患者可見“匍樣血管”影。圖像重建后，可見主動脈分支供血5例，膈下動脈供血3例，肋間動脈供血4例，見下表。

3? 討論

SFTP可發(fā)生于任何結(jié)締組織、任何年齡段，大部分生物學(xué)行為均為良性，但仍有10%—15%的惡性比例，男女發(fā)病率接近，40—60歲人群發(fā)病率更高。該病病程發(fā)展較為緩慢[2]。半數(shù)患者無癥狀，或僅有非特異性呼吸系統(tǒng)癥狀，部分患者可出現(xiàn)低血糖、肺性骨關(guān)節(jié)病等癥狀[3]。從整體上看，其術(shù)前診斷率不高，因此，為提高其診斷準(zhǔn)確率，本文對其CT影像表現(xiàn)進(jìn)行了分析。

從CT 平掃影像可見，均為單發(fā)病灶，邊界清晰，多見于肋面胸膜，病灶在0.8—7. 5cm之間，部分病灶與胸膜廣基底相連;平掃密度多為混雜密度、稍低密度或等密度。同時，部分患者可見“胸膜尾征”“胸膜蒂”，該征象是顯示腫瘤起源于胸膜的重要征象，可用于定位腫瘤起源。部分患者存在壞死、鈣化，且瘤體越大越容易出現(xiàn)壞死。但CT平掃很難判斷其起源于臟層還是壁層胸膜，因此，在CT 平掃基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描后，可見均勻強(qiáng)化或“地圖樣”不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化特點多為靜脈期、延遲期輕中度強(qiáng)化，動脈期無強(qiáng)化;圖像重建后，部分患者可見其瘤體供血動脈。SFTP 動態(tài)強(qiáng)化特點主要與腫瘤大小、成分有關(guān)，細(xì)胞疏密度、膠原成分、供血血管也會影響其強(qiáng)化曲線。

綜上所述，MSCT多期增強(qiáng)掃描可顯示SFPT病灶形態(tài)、位置、密度、強(qiáng)化特點及供血等信息，可為術(shù)前診斷提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬立恒，梁鈺瑩，張思靜.胸膜原發(fā)腫瘤多層螺旋CT表現(xiàn)與病理學(xué)對照[J].實用放射學(xué)雜志，2019，35（2）：204-207.

[2]田路.胸膜孤立性纖維瘤的MSCT影像分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（20）：13-16.

[3]張強(qiáng).CT掃描在胸膜外孤立性纖維瘤中的診斷價值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，29（2）：53-55.