基于集聚度的我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性分析

【摘要】目的：分析我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀和公平性，為優(yōu)化基層衛(wèi)生人力資源配置，提高基層醫(yī)療整體水平提供政策依據(jù)。方法：采用集聚度測(cè)算等方法對(duì)比分析我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源配置的公平性。結(jié)果：基層衛(wèi)生人力資源配置存在明顯地地區(qū)差異，按地理面積分布，東、中部的基層衛(wèi)生人力資源配置的公平性較好;內(nèi)蒙古、云南、甘肅等西部地區(qū)的公平性較差。按人口分布，東部地區(qū)的北京、上海、浙江及江蘇的基層衛(wèi)生人力資源分布較好地滿足了集聚人口的就醫(yī)需要，公平性較高;中、西部地區(qū)的公平性較低。結(jié)論：為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步完善全科醫(yī)生制度的激勵(lì)機(jī)制;提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，暢通職業(yè)晉升渠道;優(yōu)化基層醫(yī)療人員在不同地區(qū)間配置的公平性。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療;衛(wèi)生人力資源;集聚度;公平性

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.169

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入“攻堅(jiān)期”和“深水區(qū)”，但醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布失衡仍是我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中難以破解的“堅(jiān)冰”。在衛(wèi)生人力資源配置方面，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的衛(wèi)生人力資源分布不均衡、地區(qū)間的衛(wèi)生人力資源配置差異明顯、基層優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源供給不足等諸多問(wèn)題嚴(yán)重阻礙著分級(jí)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，也制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展。因此，通過(guò)對(duì)我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源數(shù)量、質(zhì)量、分布結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行深入分析，明確我國(guó)基層醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀及其公平性，提出有針對(duì)性的對(duì)策，為合理配置基層衛(wèi)生人力資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍提供參考。

1? ?資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取醫(yī)生、護(hù)士、全科醫(yī)生等作為衡量基層衛(wèi)生人力資源的指標(biāo)進(jìn)行定量分析，指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源于2009—2012年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、2013—2017《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和2018年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2研究方法

基尼系數(shù)和洛倫茲曲線、泰爾系數(shù)是目前國(guó)際上最常用的用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性的方法[1-3]，這些方法適用于評(píng)價(jià)某一區(qū)域資源配置的總體不公平程度，或區(qū)分區(qū)域的不公平性是區(qū)域間差異還是區(qū)域內(nèi)差異造成的，難以同時(shí)考慮人口分布和地理規(guī)模對(duì)衛(wèi)生資源配置公平性的影響，而集聚度可兼顧人口和地理因素，明確各?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）在衛(wèi)生資源配置上的具體差異。

1.2.1衛(wèi)生資源集聚度

HRAD是反映一個(gè)地區(qū)占全國(guó)1%土地面積上集聚的全國(guó)衛(wèi)生資源總量的比重指標(biāo)[4]，計(jì)算公式為：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?。其中，HRADi為某地區(qū)i的衛(wèi)生資源集聚度，HRi為某地區(qū)i擁有的衛(wèi)生資源總量，Ai為某地區(qū)i的土地面積，HRn為全國(guó)衛(wèi)生資源總量，An為全國(guó)土地總面積。若HRADi大于1，表示某地區(qū)衛(wèi)生資源按地理分布公平性較好。

1.2.2人口集聚度

PAD是反映某一地區(qū)占全國(guó)1%土地面積集聚的人口比重[5]。計(jì)算公式為：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?。其中，PADi為某地區(qū)i的人口集聚度，Pi為某地區(qū)擁有的人口數(shù)量，Ai為某地區(qū)的土地面積，Pn為全國(guó)人口總量，An為全國(guó)土地總面積。若HRADi與PADi的差值大于0，表明該地區(qū)衛(wèi)生人力資源可以滿足地區(qū)集聚人口，按人口分布公平性較好。

2? ?結(jié)果

2.1基層衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

2.1.1基于地域面積分布的基層衛(wèi)生人力資源公平性分析

衛(wèi)生資源集聚度衡量的是不同地區(qū)的衛(wèi)生資源按地理面積配置的均衡程度。根據(jù)衛(wèi)生人力資源集聚度測(cè)算結(jié)果，東、中部地區(qū)的基層衛(wèi)生人力集聚度基本上均大于1，按地理配置的公平性較好，北京、上海、天津、江蘇基層衛(wèi)生人力資源集聚度明顯高于其他省份。內(nèi)蒙古、云南、甘肅、青海、新疆等幅員遼闊的西部地區(qū)，基層衛(wèi)生人力資源的集聚度普遍小于1，按地理面積配置的公平性較低，尤其是西藏地區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士及全科醫(yī)生集聚度值都低于0.02，按地理面積分布極為匱乏。

2.1.2基于人口分布的基層衛(wèi)生人力資源公平性分析

從衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的差值情況來(lái)看，東部地區(qū)的北京、上海、浙江、江蘇的基層衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性最好。這與北京是政治中心、上海是文化中心、浙江和江蘇位列沿海經(jīng)濟(jì)五強(qiáng)省市有關(guān)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較好的省份，基層衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)好、改革與發(fā)展迅速，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的投入資金多，也能吸引到更多的醫(yī)療人力，從而形成正向循環(huán)。中、西部地區(qū)的基層衛(wèi)生人力資源差值普遍小于0，按人口配置的公平性差。具體分析各省份的醫(yī)生、護(hù)士集聚度和人口集聚度差值發(fā)現(xiàn)，天津按人口分布的公平性最差，2018年天津常住人口數(shù)量增長(zhǎng)速度位于各省份第一，增幅高達(dá)31.2%，可能造成醫(yī)生和護(hù)士數(shù)難以滿足就醫(yī)人口的需要。各地區(qū)的全科醫(yī)生差值表明，除北京、上海、天津、浙江、江蘇、青海、新疆外，其余省份的全科醫(yī)生均未達(dá)到人口分布要求，按人口分布不合理。

3? ?討論

3.1我國(guó)全科醫(yī)生發(fā)展迅速，但全科醫(yī)生總量不足

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，截至2018年，全國(guó)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為2.22人，全科醫(yī)生隊(duì)伍尚未滿足健康中國(guó)建設(shè)需求的目標(biāo)，也與國(guó)際上對(duì)全科醫(yī)生的普遍衡量單位每人需負(fù)責(zé)簽約2000名居民的標(biāo)準(zhǔn)相差較大。WHO指出，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以全科、家庭醫(yī)療為主，全科醫(yī)生應(yīng)占醫(yī)生總數(shù)的30%～60%[6]。2018年我國(guó)全科醫(yī)生僅占醫(yī)生的8.56%，相比美國(guó)全科醫(yī)生占全部醫(yī)生的34%，英國(guó)、加拿大的全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的50%以上[7]，我國(guó)全科醫(yī)生的配備嚴(yán)重不足。這主要是由于我國(guó)全科醫(yī)生工資參照公務(wù)員實(shí)行固定工資制，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占工資總額的比例很小，達(dá)不到優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的效果，收入水平與醫(yī)院平均工資水平至少相差一倍。而全科醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)不合理將直接降低其工作的積極性、工作滿意度及留職意愿等，導(dǎo)致全國(guó)范圍全科醫(yī)學(xué)人才短缺。

3.2基層衛(wèi)生人力資源配置地區(qū)差異明顯，受人口數(shù)量和經(jīng)濟(jì)水平影響較大

由基層衛(wèi)生資源配置公平性分析可知，我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源分布在人口稠密、經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的東、中部地區(qū);人口稀疏、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源呈現(xiàn)相對(duì)不足的態(tài)勢(shì)。原因在于，東、中部地區(qū)地理位置優(yōu)越，人均GDP高，醫(yī)療人員的收入、社會(huì)福利和職業(yè)發(fā)展前景好，晉升渠道多，綜合配置措施、人員管理機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制較為健全等為基層衛(wèi)生人力資源的流向提供利好條件。西部地區(qū)以高原山地為主，土地居住面積較小，而這些土地地區(qū)的人口密度相對(duì)較大，基層衛(wèi)生人力資源數(shù)量不能滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療需要。同時(shí)與西部地區(qū)的地理環(huán)境復(fù)雜有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

趙玉蘭（1996—? ）女，江西科技師范大學(xué)研究生。

資助項(xiàng)目：

2020年江西省教育廳（江西科技師范大學(xué)）研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目資助（YC2019-X36）。