急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的急救護(hù)理對策分析

賈慧

【摘要】目的：對急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的急救護(hù)理對策進(jìn)行分析探討。方法：從我院2019年1月至2020年1月收治的急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的患者中選取30例作為此次的研究對象，分析急救護(hù)理效果。結(jié)果：在30例患者中，經(jīng)急救護(hù)理，搶救成功患者27例，死亡患者2例，放棄治療1例。結(jié)論：對于急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征患者，實行急救護(hù)理，有助于提高搶救成功率，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷中毒;中間綜合征;急救護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.155

急性有機(jī)磷中毒在臨床上是一種常見的急癥，而急性有機(jī)磷中毒中間綜合征病情發(fā)展迅速，其中呼吸肌麻痹嚴(yán)重威脅著患者的生命，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，由于缺氧導(dǎo)致意識障礙甚至死亡，如果不及時搶救，致死率極高。因此，及時正確處理，配合有效的護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵[1]。本文選取我院2019年1月至2020年1月收治的30例急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的患者作為此次研究對象，給予患者有效的急救護(hù)理措施，具體報告如下。

1? ?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的30例急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征患者作為此次的研究對象，其中，男16例，女14例，年齡為35—79歲，平均年齡為50.1±5.3歲。有機(jī)磷中毒主要包括對硫磷、敵敵畏、氧化樂果等，患者均出現(xiàn)血膽堿酯酶活力低下癥狀，中間綜合征發(fā)生時間為12—90h，平均為50.2±2.4h，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的四肢無力、呼吸困難、吞咽困難、腱反射減弱等[2]。

1.2方法

1.2.1密切觀察患者病情，及早發(fā)現(xiàn)早期癥狀

護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的病情變化，包括呼吸、血壓、神志、脈搏、血氧飽和度、肌力等，如果患者出現(xiàn)肢體無力、吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、抬頭困難等癥狀護(hù)理人員應(yīng)立即報告主治醫(yī)生，檢查患者動脈血?dú)?，如果出現(xiàn)PCO2升高，PaO2降低或者正常，則顯示發(fā)生中間綜合征，造成呼吸肌麻痹，應(yīng)給予氣管插管，盡早讓患者轉(zhuǎn)危為安。所以，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高搶救成功率[3]。

1.2.2呼吸道護(hù)理

急性有機(jī)磷中毒時，患者的呼吸道分泌物多，大劑量阿托品的運(yùn)用，導(dǎo)致患者痰液黏稠，容易阻塞氣道，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的氣道是否通暢，及時吸痰，在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，動作保持輕柔。在機(jī)械通氣時應(yīng)密切關(guān)注患者的潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力一級血氧飽和度情況，并進(jìn)行分析，為臨床調(diào)整呼吸機(jī)提供準(zhǔn)確依據(jù)[4]。另外，護(hù)理人員需觀察患者有無紫紺和胸廓起伏，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時采取有效措施，如果患者呼吸肌無力癥狀改善，應(yīng)視情況盡早脫機(jī)，以免造成患者對呼吸機(jī)的依賴，也降低呼吸機(jī)導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[5]。

1.2.3及時、準(zhǔn)確給藥

護(hù)理人員應(yīng)及時給患者補(bǔ)充足量的液體，補(bǔ)充能量合劑，維持患者的水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。如果患者出現(xiàn)意識障礙兩小時以上，并存在不同程度的腦水腫時，可以靜滴20%甘露醇，加用地塞米松和速尿，不僅治療腦水腫而且有利于排尿排毒，防治肺水腫，6—12小時用藥一次，每次30分鐘滴完?；颊呋杳詴r也可以使用納洛酮靜滴有效改善腦缺氧和增加呼吸頻率，減少插管并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理

急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征患者多為口服中毒者，因為活動受限、溝通障礙、軀體痛苦和人肌對抗等，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、抑郁和絕望等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的實際情況，尊重患者隱私，做好保護(hù)性治療和護(hù)理措施。同時，護(hù)理人員對患者進(jìn)行知識教育，消除患者的恐懼心理;耐心指導(dǎo)患者運(yùn)用非語言性溝通技巧，加強(qiáng)和患者的溝通交流，增強(qiáng)患者對治療和護(hù)理的配合度;正確面對存在的護(hù)理問題，并告知家屬并取得配合，采取有效措施增強(qiáng)患者對治療的信心[7]。

2? ?結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，在30例患者中，27例患者搶救成功，2例搶救無效死亡，1例放棄治療。

3? ?討論

急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征一般發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的1—4天，此時的患者四肢活動不靈敏，并且呼吸急促、聲音嘶啞、吞咽苦難，病情進(jìn)一步發(fā)展將會出現(xiàn)呼吸肌麻痹，具有較高的致殘率和致死率。因此，在救治急性有機(jī)磷中毒的過程中，應(yīng)注意中間綜合征的發(fā)生，密切關(guān)注患者的病情變化和動脈血?dú)庾兓?，盡可能早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療，降低中間綜合征的致死率，同時，盡早建立人工氣道與機(jī)械通氣，合理運(yùn)用膽堿酯酶復(fù)活劑，提高搶救成功率。

總之，對急性有機(jī)磷中毒患者應(yīng)加強(qiáng)警惕中間綜合征的發(fā)生，采取有效護(hù)理措施，進(jìn)行呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等，積極做好防止工作，提高急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的搶救成功率。

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