胸部平片怎么讀

王明俊

【中圖分類號(hào)】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.098

1? 胸部平片的概念

胸部平片，也稱胸部普通X線攝片檢查，主要用于發(fā)生在胸部范圍內(nèi)的疾病的輔助診斷，例如肺部及氣道、心臟、胸膜及胸壁、縱隔及橫膈、肋骨的病變。攝片檢查所得的X線圖像遠(yuǎn)比透視清晰。

2? 胸部平片的目的

胸片的目的在于發(fā)現(xiàn)病變，但并不能發(fā)現(xiàn)早期病灶，也不是每次都能確定病變的性質(zhì)，有時(shí)醫(yī)生需要再采取其他檢查，例如CT、血管造影、支氣管造影、MRI （核磁共振成像）、放射性核素掃描等來進(jìn)一步確診。

3? 胸部平片檢查方法

3.1檢查站立于片盒支架前，使前胸緊貼片盒支架。手背支于髖關(guān)節(jié)上方，兩肘盡量前靠，使肩胛骨轉(zhuǎn)向胸廓外方。

3.2檢查時(shí)會(huì)囑檢查者深吸氣后屏氣，再進(jìn)行攝片。

4? 胸部平片這樣讀

4.1看胸片是否符合診斷要求

下頸部、雙側(cè)肋膈角是否均納入片內(nèi);兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱;黑化度、對(duì)比度是否適中，胸 1—4 椎體隱約可見;無佩飾衣物等干擾;雙肺（血管）紋理是否清晰（至胸膜下 3 cm/限于肺野中內(nèi)帶）;肺門結(jié)構(gòu)是否增大、清晰;心影大小形態(tài)有無異常;縱隔有無偏移;雙側(cè)肋膈角是否銳利。

4.2認(rèn)識(shí)組織、器官正常表現(xiàn)

要認(rèn)識(shí)正常表現(xiàn)，才可能發(fā)現(xiàn)異常。例如對(duì)肺紋理的觀察，大多都把注意力集中在是否增多，因?yàn)榕c支氣管炎有關(guān);其實(shí)，其肺紋理減少也有非常重要的用途那就是對(duì)肺栓塞的判斷。

眾所周知，肺紋理主要是由肺動(dòng)脈分支組成，故又稱血管紋理。某處亞段以上肺動(dòng)脈分支發(fā)生栓塞時(shí)，超急性期即可見到局部肺紋理（肺動(dòng)脈分支）的缺失區(qū)，圖像顯示為局部肺野密度減低。

4.3對(duì)病變做出解剖定位、定量

4.3.1定位：因?yàn)榉稳~、肺段相互之間有重疊，為了更好地描述病變的位置，在正位片時(shí)，我們將一側(cè)肺野平均劃分為上、中、下肺野—紅線;內(nèi)、中、外帶—黃線，除肺尖部病變外，其他部位則以病變具體位于哪部分肺野的內(nèi)中外再來做定位表述。

4.3.2定量：對(duì)于腫塊，我們會(huì)測(cè)量病灶的最大徑和最短徑;對(duì)于氣胸患者，我們按照肺邊緣的位置，來判斷肺壓縮的程度，有學(xué)者研究，當(dāng)肺壓縮邊緣位于肺野外帶（胸腔/肺野外 1/3）時(shí)，肺壓縮約為 50%，至中帶時(shí)則肺壓縮約為 75%。

4.4識(shí)別各類異常的影像表現(xiàn)

4.4.1滲出性病變與實(shí)變

（1）滲出是指肺泡里充填液體，實(shí)變是肺泡里充填軟組織密度。

（2）肺部感染可以表現(xiàn)為滲出和實(shí)變，如大葉肺炎、支氣管肺炎或病毒性肺炎。下圖為病毒性肺炎的表現(xiàn)，其中肺滲出性病變影（藍(lán)箭頭）并胸腔積液（紅箭頭）。

4.4.2纖維化病變

肺纖維化病變影—表現(xiàn)為肺野內(nèi)可見條索影，肺門上移，下肺紋理呈垂柳狀;氣管右移、彎曲，陳舊性肺結(jié)核就可以表現(xiàn)為肺內(nèi)纖維化病變。

4.4.3粟粒/結(jié)節(jié)/團(tuán)塊陰影

（1）粟粒影—急性血行播散型肺結(jié)核可以表現(xiàn)為肺內(nèi)粟粒影。其影像特點(diǎn)是雙肺彌漫分布的粟粒影，病灶呈典型的三均分布：大小均勻、分布均勻、密度均勻。

（2）結(jié)節(jié)/團(tuán)塊影—既可以是慢性炎癥的表現(xiàn)形式，也可以是肺癌的表現(xiàn)形式。

4.4.4空洞性病變

（1）肺膿腫：空洞特點(diǎn)是其內(nèi)可見氣液平。

（2）肺結(jié)核：空洞特點(diǎn)是好發(fā)于肺尖，周圍可以見衛(wèi)星灶。

（3）肺腫瘤：空洞特點(diǎn)是壁厚且不規(guī)則。

4.5分清真?zhèn)巍鎰e各種頭發(fā)、衣服紐扣等外在重疊偽影

下圖為一名45歲男性，由于發(fā)熱39℃及胸痛3日前來就診，所檢查的胸部平片。原描述：片示下肺野鈣化;考慮胸膜鈣化。仔細(xì)觀察，實(shí)際為衣物上的漆字。

在讀片時(shí)，應(yīng)養(yǎng)成良好的觀察習(xí)慣和正確的診斷思維方式。在觀察時(shí)要全面仔細(xì)，切忌誤診與漏診。結(jié)論：需參考其他影像學(xué)檢查資料和既往影像學(xué)資料，再進(jìn)行綜合、全面、系統(tǒng)的推理歸納，得出結(jié)論。

5? 注意事項(xiàng)

5.1避免攜帶金屬物品

在做胸部CT平掃檢查之前，一定要去除身上的金屬物品，例如金項(xiàng)鏈、腰帶等，女性朋友最好穿運(yùn)動(dòng)內(nèi)衣，避免內(nèi)衣上面的金屬物質(zhì)影響到檢查結(jié)果。只有在沒有金屬干擾下，才能讓檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確。

5.2遮住不需要檢查的部位

胸部CT檢查的確存在一定的輻射，但這種輻射是可以避免的。人們?cè)跈z查的時(shí)候，可以遮擋住不需要檢查的部位，避免不必要的輻射傷害。此外，孕婦不能做胸部CT平掃，而年齡幼小的孩子需要在家長的陪同下進(jìn)行。

5.3配合醫(yī)生進(jìn)行檢查

做胸部CT平掃的時(shí)候，患者一定要配合醫(yī)生，首先要保證身體在儀器上面不亂動(dòng)，準(zhǔn)確傾聽醫(yī)生的提示，例如呼氣、憋氣等，千萬不要亂動(dòng)，這樣不僅會(huì)對(duì)醫(yī)生的檢查帶來不便，也會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。