淺談PTA球囊治療透析通路現(xiàn)狀

周波,張修輝,王全震

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.086

終末期腎?。蚨景Y期），是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，且其患者數(shù)量日益增長(zhǎng)，除腎移植外，建立安全長(zhǎng)期有效的血液透析通路，是確?；颊哐娱L(zhǎng)生存時(shí)間核心環(huán)節(jié)。自體動(dòng)靜脈瘺（AVF）是首選的透析通路，內(nèi)瘺管道狹窄是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是造成血栓形成且導(dǎo)致通道失效的首要原因[1]。正是基于此，故經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）逐漸成為一線的治療方案，本文就PTA治療透析通路的現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單綜述。

1? ?血液透析通路維護(hù)由專業(yè)醫(yī)師來(lái)完成的重要性

隨著需透析患者數(shù)量的逐年增長(zhǎng)、人群的老齡化等變化，更體現(xiàn)對(duì)于血透通路維護(hù)的重要性。通過(guò)密切的隨訪、及時(shí)的干預(yù)，盡可能避免通路血栓或失效的發(fā)生，以延長(zhǎng)通路的使用壽命。日本自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的比例高達(dá)90%以上，高于絕大部分國(guó)家，60%以上的血透通路維護(hù)由專業(yè)的透析通路醫(yī)師來(lái)完成，在建立健全的通路隨訪體系與加強(qiáng)通路維護(hù)意識(shí)方面值得借鑒[2]。而我國(guó)現(xiàn)狀：透析通路的維護(hù)工作很多醫(yī)院靠血管外科、介入科來(lái)完成;不過(guò)可喜的是：隨著B(niǎo)超引導(dǎo)下PTA手術(shù)的開(kāi)展，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始由專業(yè)的透析通路醫(yī)師來(lái)完成透析通路的維護(hù)工作。

2? 超聲或DSA（數(shù)字減影技術(shù)）引導(dǎo)下的PTA治療AVF狹窄的比較

很多專業(yè)的透析通路醫(yī)師沒(méi)有DSA操作的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，及設(shè)備資源，近年來(lái)B超引導(dǎo)下的PTA治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄手術(shù)在腎內(nèi)科更為廣泛地開(kāi)展。劉威等[3]通過(guò)對(duì)80例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的研究，比較超聲引導(dǎo)相對(duì)于DSA引導(dǎo)PTA在血透患者AVF狹窄診治中的應(yīng)用價(jià)值，其結(jié)果證明超聲可作為PTA手術(shù)治療AVF狹窄的首選引導(dǎo)手段。同時(shí)，倪志玲等[4]實(shí)驗(yàn)證明超聲引導(dǎo)下PTA的療效與DSA引導(dǎo)下的PTA療效相當(dāng)，但PTA具有穿刺和操作時(shí)間短、即時(shí)成功率和血流量均高，能避免輻射損傷，進(jìn)而保護(hù)殘存腎功能等效果。

3? ?球囊的選擇

透析通路的介入干預(yù)手段已經(jīng)開(kāi)展了多年，2019年6月《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)》推薦可采用高壓球囊、切割球囊、藥物洗脫球囊等對(duì)狹窄的動(dòng)靜脈內(nèi)漏進(jìn)行擴(kuò)張。

3.1普通球囊和高壓球囊

王耿等[5]認(rèn)為AVF狹窄病變病理性質(zhì)改變與動(dòng)脈粥樣硬化有區(qū)別，纖維化的狹窄段或較多疤痕增生組織的穿刺部位，很難用普通球囊完全擴(kuò)開(kāi)打通。同時(shí)Trerotola等[6]報(bào)道230處AVF狹窄病變的球囊擴(kuò)張術(shù)，至少超過(guò)一半的狹窄病變無(wú)法通過(guò)普通壓力球囊擴(kuò)開(kāi)，證實(shí)AVF狹窄病變是高壓球囊效果優(yōu)于普通球囊，這一觀點(diǎn)得到了很多臨床證據(jù)支持[7]。

3.2藥物球囊

PTA后再狹窄問(wèn)題，在血透通路領(lǐng)域的臨床試驗(yàn)隨訪時(shí)間均較短，大部分隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月，對(duì)于復(fù)發(fā)性動(dòng)靜脈瘺狹窄，藥物球囊的臨床療效優(yōu)于普通球囊[8]。2020年于JVIR.上發(fā)表的藥物球囊在血透通路狹窄的2年隨訪結(jié)果，進(jìn)一步證明了藥物球囊的有效性[9]。

4? ?總結(jié)和展望

AVF仍是血液透析通路的首選，其狹窄是透析通路失效的最重要原因，而對(duì)AVF狹窄問(wèn)題的解決，PTA具有并發(fā)癥少、即時(shí)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，但需反復(fù)PTA才能保持透析通路長(zhǎng)期的通暢，透析通路可能是狹窄—通暢—再狹窄的過(guò)程，直至通路失效才結(jié)束。但伴隨介入技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，對(duì)這些機(jī)制的研究會(huì)更加透徹，從而不斷優(yōu)化技術(shù)、更新器械，比如藥物涂層球囊的應(yīng)用等，PTA治療AVF狹窄的遠(yuǎn)期療效一定會(huì)有質(zhì)的飛越，給那些目前尚無(wú)腎源且需要血液透析維持生命的終末期腎病患者帶去福音。

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[5]王耿，陳志強(qiáng)，李孝虎，等.高壓球囊對(duì)比普通球囊治療.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄療效的前瞻性分析[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2016（01）：53-56.

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作者簡(jiǎn)介：

周波（1991.2— ），男，漢，湖南衡陽(yáng)，單位名稱：北京大學(xué)深圳醫(yī)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：淺談PTA球囊治療透析通路現(xiàn)狀。