麻醉醫(yī)生如何預(yù)防麻醉意外和醫(yī)療糾紛

謝炯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614;R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.070

麻醉意外事件的發(fā)生是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，而醫(yī)療糾紛在臨床醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中也比較常見(jiàn)，由于手術(shù)中的技術(shù)要求高，同時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉醫(yī)生在麻醉的過(guò)程中稍有不慎就可能出現(xiàn)麻醉意外事件，并誘發(fā)醫(yī)患糾紛。與其他的臨床專(zhuān)業(yè)相比，麻醉專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)程度更高，麻醉的安全性直接影響著患者手術(shù)的成功以及生命安全，因此確保麻醉的安全性是所有麻醉醫(yī)生需要共同關(guān)注和面對(duì)的課題。

1? ?麻醉意外的發(fā)生原因

1.1客觀原因：是指在麻醉過(guò)程中導(dǎo)管、穿刺針等物品或者器械等原因所引起的麻醉意外事件。例如硬膜外穿刺針質(zhì)量較差、導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)發(fā)生扭曲，或者由于套囊突出造成阻塞等，非常容易引起麻醉意外事件。

1.2主觀原因：主要包括兩方面因素，首先是醫(yī)生層面的因素，例如麻醉學(xué)科所涉及的知識(shí)面較廣，同時(shí)患者的疾病類(lèi)型廣泛，麻醉醫(yī)生往往與患者接觸時(shí)間也比較短，使得許多麻醉醫(yī)生在為患者進(jìn)行麻醉時(shí)缺乏對(duì)于病情的全面了解和掌握，在此種情況下開(kāi)展麻醉就非常容易導(dǎo)致麻醉意外事件的發(fā)生。又比如，麻醉醫(yī)生僅在麻醉之前了解基本的手術(shù)流程以及內(nèi)容等，未對(duì)病人的病情進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合分析，就非常容易發(fā)生麻醉意外事件。例如，手術(shù)患者存在凝血障礙，但是麻醉醫(yī)生未能全面了解，在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)就非常有可能出現(xiàn)意外事件。在患者方面如受到年齡、患基礎(chǔ)疾病等因素影響，在手術(shù)麻醉中也非常容易出現(xiàn)意外事件。

2? ?麻醉醫(yī)生預(yù)防麻醉意外和醫(yī)療糾紛的策略

2.1麻醉前的科學(xué)評(píng)估

在麻醉之前需要對(duì)患者的病情狀況、身體機(jī)能等進(jìn)行全面的評(píng)估，分析患者病情狀況可能對(duì)麻醉及手術(shù)等適應(yīng)情況以及可能發(fā)生的變化。許多手術(shù)患者都患有基礎(chǔ)性疾病，所以作為麻醉醫(yī)生在麻醉之前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查和了解，特別是要關(guān)注和麻醉相關(guān)的疾病，例如慢性支氣管哮喘、高血壓、腎病和心臟病等，這些都對(duì)麻醉的安全和順利開(kāi)展有很大幫助。例如，在手術(shù)前可詢(xún)問(wèn)患者最近得過(guò)哪些疾病？正在服用哪些藥物？以往都接受過(guò)哪些手術(shù)？以及接受過(guò)何種麻醉等。是否患有心絞痛、心律失常以及心肌梗死等疾?。窟@樣對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面綜合評(píng)估，在手術(shù)前對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行積極的治療，同時(shí)做好有效的準(zhǔn)備工作，使患者能夠處在良好的狀態(tài)，方可確保麻醉和手術(shù)的安全性。

2.2制訂完善的麻醉方案

進(jìn)行麻醉方案的制訂時(shí)，需要充分結(jié)合患者的病情狀況以及手術(shù)的要求，同時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)的具體部位、手術(shù)創(chuàng)傷大小、出血量多少、時(shí)間長(zhǎng)短、患者術(shù)中肌肉松弛的要求程度，與術(shù)中可能出現(xiàn)的意外事件等。通常來(lái)說(shuō)應(yīng)該首選安全性最高且操作最為熟練的手術(shù)麻醉方案，同時(shí)應(yīng)該詢(xún)問(wèn)手術(shù)醫(yī)生和患者的意見(jiàn)。在麻醉藥物的劑量方面還應(yīng)關(guān)注患者個(gè)體化差異，需要嚴(yán)格地分析并計(jì)算，避免由于劑量不當(dāng)而誘發(fā)意外事件。

2.3簽署麻醉同意書(shū)

在手術(shù)麻醉前，應(yīng)向患者與家屬告知麻醉的相關(guān)情況。例如，具體為何種麻醉方法，麻藥的應(yīng)用情況和特殊性，以及可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響與可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外事件等。需要將以上信息在麻醉前向患者與家屬進(jìn)行直接說(shuō)明，從而使其能夠了解到麻醉過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)以及積極配合麻醉醫(yī)生的重要性，通過(guò)簽署麻醉同意書(shū)，能夠避免由于麻醉前交代不清而出現(xiàn)的疑慮以及醫(yī)患糾紛，同時(shí)能夠幫助患者與家屬更好地了解麻醉相關(guān)信息，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

2.4提升自我職業(yè)素養(yǎng)

對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)職業(yè)道德是重要的素養(yǎng)，所以在麻醉工作中應(yīng)該堅(jiān)持以患者為本的精神，將救死扶傷作為自己的職責(zé)和使命。在臨床工作中對(duì)于無(wú)法解決的問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行請(qǐng)教，杜絕隨意麻醉，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，同時(shí)注意保護(hù)患者個(gè)人隱私，通過(guò)不斷提升自我道德修養(yǎng)，能夠有效預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

2.5嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、工作制度與操作規(guī)范

需要注重手術(shù)前對(duì)患者的訪視，除了要了解患者的體格檢查結(jié)果、病史以及用藥禁忌證及適應(yīng)癥等情況外，還應(yīng)對(duì)患者麻醉危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)對(duì)于可能發(fā)生的麻醉意外事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，并制定相應(yīng)的處理措施。在麻醉前需準(zhǔn)備好各類(lèi)藥械、物品，針對(duì)疑難特殊患者還應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行集體會(huì)診并討論，就患者的麻醉方式、可能出現(xiàn)的意外情況和并發(fā)癥情況在麻醉前應(yīng)該詳細(xì)地向患者及家屬進(jìn)行講解，從而取得患者的配合。如果遇到以下情況，那么在不影響患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)的基本原則下應(yīng)該暫緩手術(shù)治療，防止誘發(fā)醫(yī)患糾紛。例如患者存在重度心肌缺血以及心律失常且未進(jìn)行規(guī)范化治療;未能明確原因且未進(jìn)行規(guī)范化治療的高血壓疾病;存在急性上呼吸道系統(tǒng)感染經(jīng)治療未痊愈。

在手術(shù)后還需要嚴(yán)格執(zhí)行好隨訪制度以及麻醉效果的評(píng)價(jià)制度，在手術(shù)結(jié)束后患者處于麻醉恢復(fù)階段，當(dāng)神志徹底恢復(fù)后麻醉醫(yī)生可親自將患者安全地護(hù)送到病房，向值班的護(hù)士進(jìn)行交接，并對(duì)麻醉情況進(jìn)行總結(jié)。對(duì)于麻醉的過(guò)程、患者目前狀況、用藥情況和注意事項(xiàng)等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的記錄。加強(qiáng)手術(shù)后的隨訪，針對(duì)由于手術(shù)麻醉而發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥和其他異常情況應(yīng)進(jìn)行及時(shí)妥善的處理，同時(shí)做好記錄工作。

2.6注意麻醉文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)

在手術(shù)患者病案當(dāng)中麻醉簽字單以及麻醉記錄單等占比相對(duì)較低，然而在患者的整個(gè)病案當(dāng)中以上文書(shū)是非常重要的部分。例如麻醉文書(shū)可以提供相關(guān)的醫(yī)療信息，并且是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)進(jìn)行判定的法律依據(jù)。麻醉文書(shū)能夠保護(hù)好醫(yī)患雙方的權(quán)益并明確雙方的職責(zé)，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，那么麻醉文書(shū)能夠幫助明確是由于手術(shù)原因、患者自身原因或是麻醉原因而造成的病情變化。所以認(rèn)真規(guī)范地書(shū)寫(xiě)麻醉文書(shū)是對(duì)麻醉醫(yī)生和患者雙方的有效保護(hù)措施。

2.7加強(qiáng)麻醉中的患者管理

作為麻醉醫(yī)生需要堅(jiān)守崗位，并在麻醉中盡職盡責(zé)。在手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生一方面需要幫助消除患者手術(shù)帶來(lái)的痛苦;另一方面，要幫助降低患者的不利反射，確保其機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。與此同時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)該習(xí)慣面對(duì)手術(shù)中的各類(lèi)緊急事件，并進(jìn)行科學(xué)的處理，如果手術(shù)過(guò)程中發(fā)生不穩(wěn)定的情況，那么麻醉醫(yī)生應(yīng)該保持鎮(zhèn)定并立即進(jìn)行細(xì)致的分析，確保在短時(shí)間內(nèi)盡快做出反應(yīng)，例如采取搶救措施、調(diào)整麻醉藥物劑量以及速度等，可在必要情況下請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)和處理，堅(jiān)決杜絕麻醉中出現(xiàn)脫崗的情況。

綜上所述，麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉意外事件的發(fā)生是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，作為麻醉醫(yī)生應(yīng)該明確麻醉意外事件的發(fā)生原因、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等，并在平時(shí)積極地提升自我職業(yè)素養(yǎng)，從而規(guī)避麻醉意外事件和醫(yī)療糾紛。