尿液理化檢驗(yàn)和培養(yǎng)在尿路感染診斷中的應(yīng)用

謝曉霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.068

尿路感染屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，一般分為上尿路感染、下尿路感染。相關(guān)研究顯示，尿路感染患者中，有95%的患者由單一細(xì)菌引起，且女性患者數(shù)量大于男性患者數(shù)量。該病對(duì)于人體健康的隱患在于，已經(jīng)引起感染的患者如果治療不及時(shí)，可能造成病原菌上行感染，甚至對(duì)患者腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。

尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可分為孤立或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在，細(xì)菌持續(xù)存在也稱(chēng)為復(fù)發(fā);根據(jù)感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。尿路感染常多發(fā)于女性，尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。尿液檢驗(yàn)是臨床疾病檢查的重要手段，通過(guò)分析尿液的顏色、酸堿度、成分等，判斷身體健康狀況及有無(wú)疾病存在。同時(shí)通過(guò)分析尿液檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，能夠?yàn)榧膊〉脑\治提供可靠依據(jù)，并能判斷療效及預(yù)后。

尿路感染是一種高發(fā)于女性群體的泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，育齡及絕經(jīng)女性的發(fā)病率最高。該病的致病機(jī)理為細(xì)菌入侵導(dǎo)致尿路上皮出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如治療不及時(shí)，細(xì)菌可能上行感染導(dǎo)致腎臟感染。引起細(xì)菌入侵的原因很多，主要包括尿道插管、尿液反流、尿道阻塞、尿道退行性變化等。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，前者的典型癥狀有高熱、尿急、尿頻、尿痛、腰部及背部疼痛等;后者的典型癥狀有尿急、尿頻、尿痛等。多數(shù)情況下，早期尿路感染患者的臨床表現(xiàn)不明顯，無(wú)法引起患者重視，從而導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，甚至引發(fā)慢性疾病，給患者身體健康造成不良影響。

目前臨床對(duì)尿路感染的診斷方法有尿培養(yǎng)、尿液有形成分計(jì)數(shù)、干化學(xué)分析三種[2]。目前臨床針對(duì)尿路感染的診斷依據(jù)主要為進(jìn)行尿液有形成分分析或尿培養(yǎng)。

根據(jù)臨床信息反饋，尿培養(yǎng)的特點(diǎn)為：檢測(cè)成本相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單，同時(shí)檢出陽(yáng)性率和診斷符合率均相對(duì)較低。尿液細(xì)菌培養(yǎng)方法為：取患者清晨空腹的中段尿液，定量接種至平板中，培養(yǎng)溫度恒定為35℃，培養(yǎng)時(shí)間為22小時(shí)左右。觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況，若菌落計(jì)數(shù)陰性菌、陽(yáng)性菌、真菌分別大于103、104、103，判定為陽(yáng)性，培養(yǎng)完成后用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀器，對(duì)病原菌類(lèi)型進(jìn)行分析。但是鑒于尿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定法的弊端，只適合進(jìn)行初篩。

尿液有形成分分析的特點(diǎn)為：操作更簡(jiǎn)便，檢測(cè)成本相對(duì)較高，同時(shí)檢出陽(yáng)性率和診斷符合率均相對(duì)較高。尿液有形成分分析結(jié)果為診斷依據(jù)，可以有效提高針對(duì)疑似尿路感染患者的檢出陽(yáng)性率及診斷準(zhǔn)確性。此方法也是取患者晨尿中段進(jìn)行分析，檢測(cè)尿液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，進(jìn)而鑒定是否為尿道感染。尿液有形成分分析能夠準(zhǔn)確反映不同部位泌尿系統(tǒng)病變，具有檢測(cè)時(shí)間短、可靠性高、儀器故障少的優(yōu)點(diǎn)。但僅依靠尿液有形成分分析方法鑒定，容易出現(xiàn)假陰性。因此，為保證臨床診斷的準(zhǔn)確率，建議臨床聯(lián)合常規(guī)尿檢，以降低篩查錯(cuò)誤率。

干化學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)包括速度快、標(biāo)本用量少、可重復(fù)操作等，能夠同時(shí)大批量對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，適用性廣泛，因此在基層醫(yī)院應(yīng)用較多。其檢驗(yàn)方法為：取患者尿液，將尿液置入干化學(xué)分析儀上，自動(dòng)分析成分并記錄，包括蛋白質(zhì)、亞硝酸鹽等成分的記錄，NIT（尿亞硝酸鹽）結(jié)果為“陽(yáng)性”，即判定為陽(yáng)性。盡管干化學(xué)法檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，但其也存在不足之處，病理性尿標(biāo)本顯微鏡檢查是干化學(xué)法所無(wú)法代替的，干化學(xué)法不能有效分辨標(biāo)本中的誘發(fā)菌屬，只起到檢測(cè)陰陽(yáng)性的作用，無(wú)法指導(dǎo)臨床治療。

尿液檢驗(yàn)也存在影響因素，臨床應(yīng)提出防范措施[3]。嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢查操作流程及操作規(guī)則，檢驗(yàn)前嚴(yán)格檢查儀器性能，將質(zhì)量控制也應(yīng)用于檢驗(yàn)，確保尿試條在保質(zhì)期，置于干燥環(huán)境，存放于封閉的檢測(cè)儀器設(shè)備。檢驗(yàn)前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)服用藥物，對(duì)服用過(guò)影響尿液質(zhì)量的藥物者，囑咐患者暫停用藥，待3 d后藥物代謝完全再行尿檢。采集尿液樣本過(guò)程中，注重對(duì)pH試紙的保存及使用，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程，封閉保存尿液樣本，尿液樣本采集完畢馬上檢驗(yàn)，確保在1 h內(nèi)完成檢驗(yàn)[4]。樣本保持的器皿不宜暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，若不能在短時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)，應(yīng)在樣本中加入防腐劑，保存在-20℃的環(huán)境，在5 h內(nèi)完成檢驗(yàn)[5]。樣本送檢嚴(yán)格遵循樣本保存環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)，在送檢器皿上標(biāo)注患者的姓名、性別與具體病情，保存溫度在24℃左右，在1 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)間不超過(guò)2 h，從而避免尿液質(zhì)量出現(xiàn)變化，影響尿檢結(jié)果。

綜上所述，尿液有形成分分析的操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)效率及準(zhǔn)確性更高，在疑似尿路感染患者的臨床診斷中實(shí)施尿液培養(yǎng)效果更顯著，可以降低漏診率，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，從而提高治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉悅，佟武強(qiáng)，許朝臣.全自動(dòng)尿液分析儀復(fù)檢規(guī)則的驗(yàn)證與結(jié)果分析[J].心理月刊，2020（11）：41+43.

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