心臟超聲檢查，篩查肺動脈高壓的“利器”

鮮春梅

【中圖分類號】R563.9;R544.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.067

肺動脈高壓（PAH）是一種常見病，且也是罕見病，因為其不易被人們發(fā)現(xiàn)，患上該疾病的患者，肺動脈壓力會出現(xiàn)進行性增高，甚至有的患者會伴有惡性肺血管疾病，若沒有在早期發(fā)現(xiàn)它，易誘發(fā)右心衰竭，甚至引起生命危險?；诖?，本文介紹篩查肺動脈高壓的“利器”——心臟超聲檢查相關(guān)知識，以便大家選擇一種正確方式篩查肺動脈高壓，進而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1? ?心臟超聲檢查的重要性

心臟超聲技術(shù)具有性價比高、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，在心血管疾病診斷、術(shù)中監(jiān)測、治療方案制訂、預后復查等環(huán)節(jié)起著重要作用。

從下述4個方面幫大家熟悉心臟超聲檢查的優(yōu)勢，具體有：（1）一錘定音：心臟超聲篩查結(jié)果能幫助醫(yī)生準確、全面診斷病情，并為后續(xù)手術(shù)方式、治療決策提供有效的參考依據(jù)。（2）重要幫手：在診斷某些疾病時，首選檢查技術(shù)一定不是心臟超聲，卻必須實施心臟超聲檢查，其檢查結(jié)果能給醫(yī)生提供一些重要參考依據(jù)，繼而幫助醫(yī)生確診病情。（3）客觀證據(jù)：在診斷心律失常疾病時，采用常規(guī)心電圖即可查出房早、室上速等現(xiàn)象，但無法發(fā)現(xiàn)心功能異常、結(jié)構(gòu)性疾病，還需做心臟超聲檢查，進一步明確病情。（4）可普及：只要家庭、診所、社區(qū)醫(yī)院等經(jīng)濟條件允許，就能配備一臺或者數(shù)臺心臟超聲檢查設(shè)備。且隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟超聲儀器也逐漸出現(xiàn)優(yōu)化，從既往的大型設(shè)備，逐漸轉(zhuǎn)變到便攜式，甚至出現(xiàn)掌上心臟超聲儀器，設(shè)備體積逐漸縮小，變得更加精巧，將便攜性、操作簡單、無輻射、無創(chuàng)傷等特點表達得淋漓盡致。

但請注意，我們需客觀看待心臟超聲檢查，其雖然優(yōu)勢較多，但也存在局限性，例如對圖像治療、檢驗人員的經(jīng)驗等要求較高，要根據(jù)臨床需求合理選擇影像學檢查方式。

2? ?篩查肺動脈高壓的“利器”之心臟超聲檢查

肺動脈高壓疾病屬于一種罕見的心血管系統(tǒng)病癥，具有診斷難、治療難等特點，其發(fā)病早期沒有明顯地臨床癥狀，一旦該疾病引起明顯地癥狀，就預示著病情發(fā)展到了中度或者重度，甚至發(fā)展到了無法逆轉(zhuǎn)的地步。且據(jù)報道，不及時治療肺動脈高壓，病人平均生存期限僅有2.8年。且確診的肺動脈高壓病人中，約有90%的患者遭遇過誤診。為此，尋找一種有效手段在早期篩查或者識別肺動脈高壓尤為重要。

現(xiàn)今，臨床應用最重要、最廣泛且無創(chuàng)的檢查技術(shù)是心臟超聲檢查。一般情況下，診斷肺動脈高壓疾病時，需根據(jù)心臟超聲、體征、臨床癥狀等進行綜合判斷。若做心臟超聲檢查后，結(jié)果提示病人患有重度或者中度肺動脈高壓，需再次實施右心導管檢查，以檢測肺血管阻力、肺動脈壓力等情況。但注意，右心導管是一種有創(chuàng)檢查手段，需嚴格注意適應癥，以免引起不良后果。

有的讀者看到這里，想知道是根據(jù)哪些參數(shù)診斷肺動脈高壓疾病的，其實通過心臟超聲診斷肺動脈高壓，有兩方面參數(shù)可依據(jù)，分別是間接參數(shù)、直接參數(shù)。其直接參數(shù)是指通過三尖瓣反流速度來判斷患者肺動脈收縮壓情況，再根據(jù)肺動脈瓣反流情況判斷患者肺動脈平均壓。而間接參數(shù)是指通過右室壁厚度、左右室比例、右心室大小、右室收縮功能等進行判斷。除此之外，還可以根據(jù)肺動脈高壓基礎(chǔ)疾病、病因等進行診斷，例如肺栓塞、結(jié)締組織病等。

3? ?如何提升心臟超聲檢查質(zhì)量？

心臟超聲檢查雖好，但和發(fā)達國家的醫(yī)療技術(shù)相比，我國的心臟超聲檢查技術(shù)處于劣勢，表現(xiàn)為發(fā)展不充分、發(fā)展不平衡等，且不同的檢查者、不同等級的醫(yī)院所得出的檢測結(jié)果存在一定的差異，具有一定的局限性。為此，需從各個方面做出改進，提升心臟超聲檢查質(zhì)量。

3.1流程

在發(fā)達國家，心臟超聲檢查完一名患者耗時在40～60分鐘左右，其檢查包括檢查操作、數(shù)據(jù)分析、圖像處理、出具報告等流程，流程比較詳細。但在我國，病人基數(shù)比較大，若根據(jù)上述流程進行檢查需耗費大量醫(yī)療資源。所以，為提升檢測效率，可適當削弱某些非核心要求。

3.2設(shè)備

在發(fā)達國家，心臟超聲檢查設(shè)備都是“專一”的，即只能做心臟超聲檢查，做不了其他檢查。但在我國，“專一”的心臟超聲檢查設(shè)備很少，應國情需要，心臟超聲檢查設(shè)備除了檢查心臟，還能對腹部臟器、小器官等進行檢查，在一定程度上會弱化檢查性能。所以，為提升心臟超聲檢查質(zhì)量，需配備足夠的、“專一”的心臟超聲檢查設(shè)備。

3.3人員

在發(fā)達國家，心臟超聲檢查人員都是專職的，而我國這樣的專職人員卻很少，需兼顧多種超聲檢查，也會對心臟超聲檢查質(zhì)量造成一定影響。所以，應積極培養(yǎng)專職人員，以提升心臟超聲檢查質(zhì)量。

心臟超聲檢查是篩查肺動脈高壓疾病的一把“利器”，若心臟超聲檢查結(jié)果顯示有中度或者重度肺動脈高壓疾病的可能時，需進一步做心導管檢查確診。若檢查結(jié)果顯示存在輕度的肺動脈高壓疾病，需結(jié)合體征、臨床癥狀進行綜合診斷，并定期去正規(guī)醫(yī)院復查，以掌握病情變化。若心臟超聲檢查顯示沒有肺動脈高壓疾病，且病人不存在肺動脈高壓疾病相關(guān)危險因素，則可以排除此病。