腦腫瘤手術(shù)后如何預(yù)防便秘和功能鍛煉

唐小曼

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.053

當(dāng)腦細(xì)胞生長失去控制，就會發(fā)生癌癥。在身體的其他部位發(fā)生的惡性腫瘤，通常會快速生長并轉(zhuǎn)移到身體其他部位，危害比良性腫塊大得多。腦腫瘤卻有所不同，惡性腦腫瘤很少擴(kuò)散到身體其他部位，而良性腦腫瘤可能會壓迫到正常腦組織，引起腦部功能障礙，甚至致殘。腦腫瘤一般都需要通過手術(shù)來治療，所以術(shù)后的功能鍛煉是非常重要的。

1? ?預(yù)防便秘

術(shù)后便秘是指術(shù)后恢復(fù)正常飲食3天后仍未排便。患者可能因為術(shù)后制動體位，自主活動受限及減少，胃腸蠕動減弱，腹壓下降，而致排便動力降低。患者術(shù)后進(jìn)食量較少，特別是纖維量的攝入嚴(yán)重不足，再加上對飲水的需求相對減小，因此腸道內(nèi)容物不足以通過排便感覺器誘發(fā)排便反射，排便感覺減弱進(jìn)一步使糞便在腸道內(nèi)停留，水分重吸收，最后導(dǎo)致便秘的發(fā)生。便秘不僅會使患者感到焦慮、腹脹、腹痛，并給其飲食、睡眠及康復(fù)帶來不利影響。

1.1適應(yīng)性行為訓(xùn)練

術(shù)前就可開始養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，入院就開始練習(xí)臥床排便練習(xí)，從體位、環(huán)境等暗示方法進(jìn)行，讓家屬一同配合訓(xùn)練，在訓(xùn)練中養(yǎng)成條件反射，增強(qiáng)床上排便的適應(yīng)性。早餐后的胃結(jié)腸反射最為強(qiáng)烈，家屬可在每天早餐后對患者進(jìn)行排便刺激，建立排便反射，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

1.2運動

在病情允許和生命體征相對穩(wěn)定的情況下，盡可能讓患者早日下床活動，不能下床者可以在床上加強(qiáng)鍛煉，例如四肢屈伸、抬腿收腹、提肛收腹等，牽拉腹部肌肉的同時，還可以增加負(fù)壓，促進(jìn)腸蠕動。加強(qiáng)功能鍛煉是增加腸道蠕動，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。

1.3飲食均衡

在進(jìn)行常規(guī)飲食的同時，可適當(dāng)增加一些粗纖維食物，進(jìn)餐時盡量做到細(xì)嚼慢咽，因為腦腫瘤術(shù)后極易發(fā)生誤吸現(xiàn)象。術(shù)后可適當(dāng)提高主食、蔬菜以及粗纖維食物的比例，少吃或不吃糖分較高的奶制品或甜品，易產(chǎn)生脹氣。術(shù)后要注意多飲水，多飲水不僅可以促進(jìn)疾病恢復(fù)，還可以促進(jìn)腸道蠕動，達(dá)到軟化糞便的效果，從而達(dá)到順利排便?；颊卟∏樵试S的情況下，每日飲水量應(yīng)達(dá)到1000—1500ml左右，晨起時可以飲用200—300ml溫鹽水，可以促進(jìn)腸蠕動。

1.4其他

若患者排便困難，可以為患者進(jìn)行腹部按摩，腹部按摩可作為機(jī)械行動力來促進(jìn)腸蠕動，一般不會受到病情限制，不會發(fā)生并發(fā)癥。每天應(yīng)定時進(jìn)行腹部按摩，沿著結(jié)腸方向從左向右行腹部環(huán)形按摩，可以促進(jìn)腸蠕動，每天3—4次，每次5—10分鐘左右，或在排便前20分鐘進(jìn)行也可。在患者病情允許的情況下，可酌情使用開塞露，開塞露主要成分是50%甘油或少量山梨醇，通過高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動促進(jìn)排便。還可以使用石臘油等潤滑劑，可有效妨礙水分吸收，對頑固性便秘，糞便干枯，排出無力的老年體弱者最為適應(yīng)。

2? ?術(shù)后功能鍛煉

2.1肢體功能鍛煉

患者在臥床期間家屬就應(yīng)開始協(xié)助患者做肢體功能鍛煉，若肢體功能鍛煉不及時，可出現(xiàn)偏癱。病情康復(fù)后可以鼓勵患者做主動鍛煉，比如自主站立，剛開始鍛煉時可以手扶把手，背靠墻，以免發(fā)生跌倒。還可進(jìn)行坐和站的練習(xí)，患側(cè)上肢可以做各種關(guān)節(jié)的練習(xí)，例如抓、捏等動作，以提高掌指關(guān)節(jié)的靈活度和準(zhǔn)確性。

2.2語言康復(fù)訓(xùn)練

語言康復(fù)訓(xùn)練要盡早施行，只要患者意識清楚，生命體征基本穩(wěn)定就可以開始訓(xùn)練。若患者在術(shù)后出現(xiàn)語言障礙，家屬和醫(yī)護(hù)人員首先要給予患者足夠的自信心和耐心。語言康復(fù)訓(xùn)練可以從簡單的單音節(jié)、雙音節(jié)再到簡單的句子，家屬和醫(yī)護(hù)人員要對患者的每一次進(jìn)步給予鼓勵，以增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心。醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有語言障礙或失語癥狀，應(yīng)立即制訂訓(xùn)練計劃，及時了解患者語言障礙的具體水平，確定相應(yīng)的訓(xùn)練起點，以免制訂的計劃太簡單，使患者心不在焉不想訓(xùn)練。訓(xùn)練計劃也不可太困難，過于困難會使患者失去康復(fù)訓(xùn)練的信心。

2.3生活自理能力練習(xí)

隨著患者的肢體能力鍛煉，患者的生活自理能力也不能落下。家屬應(yīng)引導(dǎo)患者做一些力所能及的事情，比如梳頭發(fā)、刷牙、洗臉、自己吃飯等基礎(chǔ)練習(xí)。具備簡單的生活能力后患者可以獲得自理生活能力的滿足感，也更有利于病情恢復(fù)。

2.4飲食功能訓(xùn)練

在進(jìn)行飲食功能訓(xùn)練之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者吞咽程度，根據(jù)吞咽程度來進(jìn)行食物的選擇。吞咽程度較差的患者可以選取糜爛食物，吞咽程度適中的患者可以選擇糊狀食物，程度較好的患者可以選取固狀食物，液狀食物雖然易吞咽好吸收，但是也容易造成誤吸的發(fā)生，所以不推薦。食物的溫度應(yīng)控制在35℃—55℃。進(jìn)食盡量采取坐位，這樣可以引起吞咽反射，對于不能坐位進(jìn)食的患者，可以將其軀干稍微抬高30—40度，將偏癱側(cè)的肩部墊起，可以防止食物向鼻腔反流造成患者誤吸。進(jìn)食后應(yīng)保持體位30分鐘左右，以免發(fā)生反流性食管炎。

2.5心理康復(fù)治療

腦腫瘤術(shù)后創(chuàng)傷較大，腫瘤切除后患者可能會受到不同程度的心理損傷。最多見的精神癥狀就是狂躁型和幻覺型，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的心理疏導(dǎo)，耐心開導(dǎo)患者，盡可能消除患者的不良心理因素，以減輕焦慮和狂躁心理。家屬要密切關(guān)注患者病情變化，保證患者安全?；颊咴谛g(shù)后由于失去了獨立生活的能力，會產(chǎn)生無法接受的心理，對于以后的個人生活和工作會產(chǎn)生顧慮和焦躁。醫(yī)護(hù)人員和家屬要安慰患者正確對待疾病，做好相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，對治療疾病樹立良好信心。