陰道分泌物功能性檢查及臨床意義

陳勇

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.035

陰道分泌物是女性生殖道分泌的液體，俗稱“白帶”，陰道分泌物的檢查包括一般檢查和功能性檢查。一般檢查包括外觀、清潔度檢查，滴蟲、真菌的檢查;功能性檢查包括過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸苷酶、pH 。功能性檢查又叫陰道分泌物五聯(lián)檢，可以自動(dòng)化，避免人為因素而導(dǎo)致的誤差，現(xiàn)在已在臨床普遍采用，下面就陰道分泌物功能性檢查及臨床意義進(jìn)行說明：

1? β-葡萄糖醛酸苷酶（N-acetyl-B-galactosaminase，NAG）活力檢測(cè)

需氧菌在生長繁殖過程中合成的一系列與生長代謝有關(guān)的酶類， 這些酶類在有氧環(huán)境能較長時(shí)間地保留其活性。其中最主要的酶就是β-葡萄糖醛酸苷酶，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測(cè)分泌物中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性是診斷需氧菌感染有效、可行的方法， 并且該方法特異性、靈敏度較高，與臨床常用BV診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.1分析原理

陰道毛滴蟲、白色念珠菌存在高活性B-氨基半乳糖苷酶，遇到對(duì)（鄰）硝基苯-N-乙酰-D-氨基半乳糖苷發(fā)生反應(yīng)，可釋放對(duì)（鄰）硝基苯，堿性環(huán)境呈黃色，且顏色深淺變化與B-氨基半乳糖苷酶含量呈正相關(guān)。

1.2分析結(jié)果

對(duì)樣本進(jìn)行NAG活力檢測(cè)，確定樣本是否感染陰道毛滴蟲或念珠菌，需結(jié)合鏡檢結(jié)果判定，若活力檢測(cè)結(jié)果與鏡檢結(jié)果不同，可與下列因素有關(guān)：利用五聯(lián)檢測(cè)法檢測(cè)時(shí)，主要依據(jù)試紙顏色變化確定是否為陽性，但樣本帶血時(shí)可影響結(jié)果判讀，因此需嚴(yán)格遵循使用說明書，謹(jǐn)慎選擇帶血樣本;NAG活力檢測(cè)顯示陰性，鏡檢時(shí)顯示陽性，提示選取樣本內(nèi)酶活性過低，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約有20%左右念珠菌酶活性較低，且念珠菌在不同生長期分泌酶活性有所不同，難以導(dǎo)致NAG指標(biāo)變化，此外，陰道僅在感染白色念珠菌與近平滑念珠菌時(shí)分泌NAG，感染其他念珠菌時(shí)不分泌NGA。結(jié)合上述因素，綜合分析生化試劑檢查結(jié)果與鏡檢結(jié)果，方可更好指導(dǎo)臨床。

若NGA未顯色可判定為陰性，即正常;

若NGA出現(xiàn)黃色可判定為陽性，即陰道黏膜發(fā)生感染，包括滴蟲、念珠菌、支原體或脆弱類桿菌等，需進(jìn)一步開展鏡檢、微生物培養(yǎng);

若NGA出現(xiàn)淡黃色可判定為弱陽性，即陰道黏膜處于易感狀態(tài)或已發(fā)生感染，建議進(jìn)一步開展鏡檢、微生物培養(yǎng)。

2? ?唾液酸苷酶（Sialidase，SNA）活力檢測(cè)

所謂唾液酸苷酶主要源于陰道加德納菌等病原體厭氧菌群，酶活性與病菌數(shù)量呈正相關(guān)，可聯(lián)合測(cè)定過氧化氫濃度與唾液酸苷梅，以降低主觀因素影響，進(jìn)而提升檢測(cè)準(zhǔn)確性。相關(guān)研究報(bào)道，聯(lián)合測(cè)定過氧化氫濃度與唾液酸苷酶特異性顯著提升，陰性、陽性預(yù)測(cè)值高于單純唾液酸苷酶診斷。

2.1分析原理

唾液酸苷酶屬于特異性酶，源于動(dòng)彎桿菌或加德納菌，可將5-溴-4-氯-3-乙酰神經(jīng)氨酸鹽水解，進(jìn)而生成溴乙?；?，可與特殊物質(zhì)反應(yīng)，呈現(xiàn)藍(lán)綠色，且顏色深淺與酶含量呈正相關(guān)。

2.2分析結(jié)果

對(duì)樣本進(jìn)行SNA活力檢測(cè)，若與鏡檢結(jié)果不同，可能與下列因素有關(guān)：與線索細(xì)胞有關(guān)，分析原因，上皮細(xì)胞退化后，黏附在細(xì)胞上細(xì)胞碎片或化膿菌鏡下形態(tài)與線索細(xì)胞相似，可出現(xiàn)誤診，出現(xiàn)假陽性，且上皮細(xì)胞內(nèi)存在大量顆粒，也容易誤判為線索細(xì)胞;與線索細(xì)胞局限性有關(guān)，雖然線索細(xì)胞特異性、敏感性較高，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有10%～20%左右健康女性進(jìn)行檢查時(shí)可見線索細(xì)胞，經(jīng)線索細(xì)胞評(píng)判BV陽性準(zhǔn)確率處于85%～90%，可見即使正確檢出線索細(xì)胞，診斷BV缺乏特異性。

若SNA未顯色可判定為陰性，即正常;

若SNA出現(xiàn)藍(lán)綠色可判定為陰性，即正常;

若SNA出現(xiàn)藍(lán)綠色可判定為陽性，即伴有細(xì)菌性陰道病。

3? ?白細(xì)胞酯酶（LE）活力檢測(cè)

3.1分析原理

白細(xì)胞酯酶屬于羧酸酯酶，多源于多形核白細(xì)胞，若機(jī)體出現(xiàn)炎性病變，多形核白細(xì)胞大量累積在病灶周圍，分泌白細(xì)胞酯酶，常見病癥為霉菌性陰道病或細(xì)菌性陰道病，發(fā)病后體內(nèi)形核白細(xì)胞數(shù)量增加，機(jī)體處于健康狀態(tài)時(shí)無此情況。此外，白細(xì)胞酯酶可將5-溴-4-氯-3-乙酰乙酸鹽水解，進(jìn)而釋放溴乙?；o色，若與特殊物質(zhì)反應(yīng)，可出現(xiàn)藍(lán)綠色，且顏色深淺與酶活性呈正相關(guān)。

3.2分析結(jié)果

分析白細(xì)胞酯酶檢測(cè)原理，主要用于檢測(cè)體內(nèi)多形核白細(xì)胞生成酯酶含量，人體健康狀態(tài)無法檢測(cè)，人體發(fā)生炎性反應(yīng)后，形核白細(xì)胞于炎性病灶處趨化性聚集，進(jìn)而釋放酯酶，僅在炎性狀態(tài)可檢測(cè)出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶。鏡下可見大量白細(xì)胞，多為炎性感染初期，若中性粒細(xì)胞將病菌吞噬，進(jìn)行LE檢測(cè)呈陽性，而炎性感染發(fā)展至中后期時(shí)，鏡下可見白細(xì)胞數(shù)量減少[1]。因此通過鏡檢難以準(zhǔn)確反映機(jī)體感染后各時(shí)期變化，聯(lián)合LE生化檢測(cè)更具檢查優(yōu)勢(shì)。

若LE未顯色可判定為陰性，即正常;

若LE出現(xiàn)淡藍(lán)色可判定為弱陽性，即正常;

若LE出現(xiàn)藍(lán)綠色可判定為陽性，即伴陰道炎癥。

4? ?過氧化氫（H2O2）濃度檢測(cè)

4.1分析原理

過氧化氫為乳酸桿菌標(biāo)記物，若機(jī)體內(nèi)存在過氧化氫酶，經(jīng)分解后可生成氧，可導(dǎo)致顯色底物發(fā)生顏色變化，即由無色轉(zhuǎn)為紫紅色，且顏色深度與過氧化氫濃度呈正相關(guān)。

4.2分析結(jié)果

檢測(cè)過氧化氫濃度時(shí)判定為陽性，提示陰道內(nèi)菌群失調(diào)，且乳酸桿菌含量降低，即白帶常規(guī)清潔度超過Ⅱ度;檢測(cè)過氧化氫濃度時(shí)判定為陰性，提示陰道內(nèi)菌群處于正常范圍，機(jī)體處于健康狀態(tài);檢測(cè)過氧化氫濃度時(shí)判定為弱陽性，提示陰道內(nèi)出現(xiàn)輕微菌群失調(diào)。H2O2濃度檢測(cè)可幫助臨床判定是否需使用乳酸桿菌調(diào)節(jié)藥物[2]。

若H2O2出現(xiàn)紫紅色可判定為陰性，即正常;

若H2O2出現(xiàn)極淺紅色可判定為弱陽性，提示陰道內(nèi)微生態(tài)輕微失調(diào)，此時(shí)乳酸桿菌含量降低，生態(tài)平衡異常;

若H2O2未顯色可判定為陽性，即陰道內(nèi)微生態(tài)失調(diào)。

5? ?pH

檢測(cè)pH變化是判定陰道微生態(tài)是否平衡的指標(biāo)，人體處于健康狀態(tài)，陰道內(nèi)pH處于3.8～4.5，若pH明顯升高，提示陰道出現(xiàn)嚴(yán)重微生態(tài)失調(diào)。若pH>4.5，多為細(xì)菌性陰道?。˙V）;若pH≥4.8，若為滴蟲性陰道炎（TV）;若pH≤4.6 ，多為霉菌性陰道炎（VVC）。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳德會(huì).陰道分泌物檢查的內(nèi)容與臨床意義[J].大健康， 2019（2）：0011-0011.

[2]黃藝，沈小麗，高月.婦科陰道分泌物的檢查及其臨床價(jià)值[J].大醫(yī)生， 2018， 3（08）：102-103.