妊娠期腎絞痛應(yīng)當(dāng)如何正確用藥

朱海燕

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.026

腎絞痛是由泌尿系統(tǒng)結(jié)石和輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎區(qū)劇烈疼痛。結(jié)合腎絞痛的發(fā)病機(jī)制，可以將腎結(jié)石的病因歸結(jié)為以下兩類：第一種是指結(jié)石主要發(fā)生在腎盂、輸尿管內(nèi)以急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，引發(fā)的上尿路急性梗阻，導(dǎo)致管腔內(nèi)壁張力增加，最終這些部位的疼痛感受器受到牽拉引起的劇烈疼痛有關(guān);另一個(gè)原因與輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌炎癥遞質(zhì)增加，激活疼痛感受器，加重患者的疼痛感有關(guān)。其臨床主要表現(xiàn)為：陣發(fā)性發(fā)作的腹部劇烈疼痛、伴有鏡下血尿、惡心、嘔吐，疼痛的起始部位主要是肋脊角處腰背和上腹部，疼痛最為劇烈的部分是梗阻發(fā)生的部位。腎絞痛一般包括3個(gè)階段，分別是急性期（晨間和夜晚發(fā)病多）、持續(xù)期和緩解期。關(guān)于腎絞痛的治療方式目前主要包括常規(guī)治療、藥物治療和手術(shù)治療。

1? 妊娠期腎絞痛的危害

妊娠期腎絞痛是指發(fā)生在妊娠期婦女身上的腎絞痛癥狀，同樣也會(huì)出現(xiàn)腎絞痛的癥狀，如劇烈腹部疼痛等。但是，由于妊娠期腎絞痛牽扯到腹部胎兒，可能會(huì)誘發(fā)子宮收縮，而引發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)的情況。加之腎絞痛給患者帶來(lái)的極大疼痛折磨還會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)極多不良情緒，有可能誘發(fā)產(chǎn)婦抑郁等。故認(rèn)為妊娠期腎絞痛不僅會(huì)給女性患者帶來(lái)病痛折磨，還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生命安全，具有極大的危害性。

2? 妊娠期腎絞痛如何用藥？

妊娠期腎絞痛的用藥原則是防止腎絞痛誘發(fā)子宮收縮引發(fā)流產(chǎn)情況，以及防止藥物的不良反應(yīng)給母嬰帶來(lái)的威脅。妊娠期腎絞痛用藥治療的本質(zhì)是治療腎絞痛，故主要還是使用解痙、止痛藥物，但需要結(jié)合藥物的性質(zhì)作更為仔細(xì)的篩選，提高用藥安全性等。

2.1消炎痛栓

消炎痛栓本品系非甾體抗炎藥，其藥理作用是通過(guò)抑制前列腺素合成其消炎鎮(zhèn)痛及解熱作用均可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)，由于本品的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故臨床僅用其消炎鎮(zhèn)痛作用，不單一用作一般的解熱鎮(zhèn)痛藥。主要適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎及急性痛風(fēng)發(fā)作等。由于服用此藥會(huì)阻斷前列腺素合成會(huì)導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前閉合，故孕婦應(yīng)避免使用，故妊娠期腎絞痛患者禁用此藥。

2.2黃體酮

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，也被稱作孕酮。其對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需，藥理作用主要為：月經(jīng)后期促使子宮黏膜腺體生長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增厚和充血，減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動(dòng)，以便于讓胎兒安全生長(zhǎng);與雌激素共同作用下，促使乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備;閉合子宮頸口，抑制排卵等。黃體酮在臨床上是緩解腎絞痛的一線藥物，主要因其具有良好的松弛、擴(kuò)張泌尿系平滑肌，降低平滑肌的興奮性，抑制疼痛的作用。但是據(jù)相關(guān)研究報(bào)道在懷孕早期使用大量的黃體酮，可能會(huì)令胎兒脊柱、肛門(mén)、四肢等部位出現(xiàn)嚴(yán)重的致畸危險(xiǎn)，比普通時(shí)期使用黃體酮致畸作用會(huì)增加8倍。故建議妊娠期腎絞痛患者慎用或不要使用該藥品，避免出現(xiàn)胎兒畸形的情況。

2.3阿托品

阿托品是從植物顛茄、洋金花或莨菪等提出的或人工合成的生物堿。屬于抗膽堿藥，同時(shí)654-2、阿托品654-2也歸屬于該類別。阿托品的主要藥理作用是興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，解除平滑肌和微血管的痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用。由于阿托品對(duì)輸尿管的解痙作用較弱，孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速。654-2的毒性較小，所以對(duì)于妊娠期的腎絞痛患者，654-2比阿托品更常用于治療妊娠期腎絞痛。

2.4硫酸鎂

硫酸鎂的主要作用機(jī)制為通過(guò)鎂離子作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)腎絞痛患者而言，則主要通過(guò)靜脈注射硫酸鎂來(lái)起到解痙、止痛的作用，但治療過(guò)程中要密切注意滴速和患者的血壓變化，避免出現(xiàn)低血壓反應(yīng)等。

2.5嗎啡

嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，其藥理作用主要是通過(guò)模擬內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。嗎啡的鎮(zhèn)痛效用十分強(qiáng)大，幾乎對(duì)任何疼痛均能起到鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于妊娠期婦女而言，該藥會(huì)透過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒，最終造成胎兒產(chǎn)生藥物依賴性，新生兒出生后會(huì)立即出現(xiàn)戒斷癥狀。故妊娠期腎絞痛的患者禁用此藥。

2.6抗菌藥

抗菌藥是指細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質(zhì)，用于治療和預(yù)防細(xì)菌感染?？咕幬飳?duì)妊娠期婦女的影響主要分為A＼B＼C＼D＼X五種，不同類別的藥物對(duì)胎兒的影響不同，如A類為對(duì)胎兒影響甚微的藥品，常見(jiàn)的藥物主要為青霉素;B類為未證實(shí)對(duì)胎兒有影響的藥物，常見(jiàn)的藥物主要為頭孢類藥品;C類為動(dòng)物試驗(yàn)證明對(duì)胎兒有致畸及死胎的副作用，故應(yīng)該謹(jǐn)慎使用;D類為胎兒有明顯危害性的藥品;X類則為妊娠禁用藥。后三類藥品常見(jiàn)的藥物為喹諾酮和磺胺藥，均不可使用。

3? 結(jié)論

妊娠期腎絞痛對(duì)于妊娠期婦女而言可能會(huì)引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險(xiǎn)。及時(shí)治療是對(duì)患者和胎兒最大的負(fù)責(zé)，但一般不建議手術(shù)治療，藥物治療就是最佳的手段。鑒于妊娠期腎絞痛患者的特殊性，故對(duì)藥物的使用提出了更為詳盡的介紹：如嗎啡和消炎痛栓藥建議禁用，黃體酮建議慎用，抗菌藥物則結(jié)合藥品類別進(jìn)行選擇使用，盡量提高患者的用藥安全性。