淺談化療藥物超敏反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)急處理

姚代珍

【摘要】超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)。異常的、過高的免疫應(yīng)答。即機(jī)體與抗原性物質(zhì)在一條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如與再次進(jìn)入的抗原結(jié)合，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應(yīng)。引起超敏反應(yīng)的抗原性物質(zhì)叫變應(yīng)原。超敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，可因變應(yīng)原的性質(zhì)、進(jìn)入機(jī)體的途徑、參與因素、發(fā)生機(jī)制和個(gè)體反應(yīng)性的差異而不同。因此，如果搶救不及時(shí)，將危機(jī)患者生命。所以在用化療藥物前應(yīng)積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)減少化療藥物超敏反應(yīng)的發(fā)生非常重要。

【關(guān)鍵詞】化療藥物;超敏反應(yīng);應(yīng)急處理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.278

1? 超敏反應(yīng)的分型

1963年 Gell和 Coombs 根據(jù)超敏反應(yīng)發(fā)生的速度、機(jī)制和臨床特點(diǎn)等，將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。而化療藥物超敏反應(yīng)屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)∶反應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，選擇性地誘導(dǎo)特異性 B細(xì)胞產(chǎn)生 IgE，后者以其 Fc 段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的 FCRl結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)抗原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，便與已經(jīng)結(jié)合在致敏靶細(xì)胞上的IgE 特異性結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，釋放的生物活性物質(zhì)可引起平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腺體分泌增加等一系列病理改變。主要疾病有∶全身性過敏反應(yīng)、皮膚超敏反應(yīng)、消化道超敏反應(yīng)、呼吸道超敏反應(yīng)。

2? 最易引起超敏反應(yīng)的化療藥物

左旋門冬氨酸酶、紫杉類和鉑類。左旋門冬氨酸酶是大分子異體蛋白，來源于細(xì)菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應(yīng);應(yīng)用紫杉類的患者有30%的會(huì)出現(xiàn)較重的超敏反應(yīng)，多發(fā)生于輸液速度快和輸注時(shí)間較短時(shí);長(zhǎng)時(shí)間使用卡鉑或奧沙利鉑也會(huì)引起超敏反應(yīng)。

3? 臨床表現(xiàn)

包括支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、頭昏、面色潮紅或蒼白、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓。臨床上血管性水腫和蕁麻疹最常見（>90%），喉頭水腫伴低血壓常引起死亡。幾乎所有的反應(yīng)可在化療的第1周期或第2 周期以后發(fā)生，都發(fā)生在用藥后最初 10 分鐘內(nèi)，超敏反應(yīng)發(fā)生在用藥后2～3分鐘內(nèi)。

4? 化療藥物超敏反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理

4.1化療前評(píng)估患者有無(wú)藥物過敏史，對(duì)于既往使用此藥有過敏史的患者需再次用藥時(shí)，應(yīng)該首先進(jìn)行脫敏治療，謹(jǐn)慎使用。

4.2給藥前仔細(xì)閱讀說明書并做好預(yù)防急救措施，準(zhǔn)備好腎上腺素、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等搶救用物。

4.3合理安排用藥時(shí)間：用化療藥物最好安排在上午或者下午上班人員比較多的時(shí)候，這樣便于隨時(shí)觀察，患者一旦發(fā)生超敏反應(yīng)，能夠隨時(shí)集中人力、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊?，盡量不要安排在中午、周末及節(jié)假日用藥[1]。

4.4遵醫(yī)囑按時(shí)給藥：用紫杉醇 12 小時(shí)和6 小時(shí)前給予地塞米松20mg口服，雷尼替丁50mg予給藥前半小時(shí)靜脈滴注，苯海拉明 50mg予給藥前半小時(shí)肌肉注射;奧沙利鉑用藥前30分鐘，遵醫(yī)囑予非那根肌肉注射、地塞米松靜脈推注、氫化可的松靜脈滴注等預(yù)防過敏反應(yīng)[2];左旋門冬氨酸酶（L-ASP）的超敏反發(fā)生于治療最初期，重復(fù)用藥時(shí)過敏反應(yīng)發(fā)生率可能增高，而過敏反應(yīng)不能通過皮內(nèi)試驗(yàn)完全預(yù)測(cè)出來，因此，使用此藥時(shí)，最好在住院條件下，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用該藥，提倡每日連續(xù)用藥，給藥前給予地塞米松 5mg 靜注。

4.5化療藥物需用帶過濾裝置精密輸液器過濾后靜脈滴注，鉑類還需要避光。

4.6給藥后床旁專人留守，嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)超敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，及時(shí)通知醫(yī)生，就地?fù)尵取?/p>

4.7給藥的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每5～10分鐘測(cè)一次呼吸、脈搏、血壓及氧飽和度，在確定患者無(wú)超敏反應(yīng)后，生命體征平穩(wěn)，可每小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)至24小時(shí)，做好護(hù)理記錄。

5? 化療藥物超敏反應(yīng)的應(yīng)急處理：

5.1立即停藥，更換輸液器及藥液，保留或建立新的靜道，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5.2立即平臥、保暖。

5.3推搶救車至病人床旁。

5.4遵醫(yī)囑給予藥物治療，同時(shí)觀察神志、血壓、皮膚以及有無(wú)呼吸道水腫并及時(shí)報(bào)告處理。

5.4.1立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ～1ml，癥狀不緩解，必要時(shí)5～10分鐘后可重復(fù)使用。

5.4.2給予腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松5mg靜推;氫化可的松200～300mg加入5～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

5.4.3給予抗組胺類藥：鹽酸異丙嗪25 ～ 50mg或苯海拉明40mg肌肉注射。

5.4.4呼吸興奮劑：洛貝林和可拉明

5.4.5補(bǔ)充血容量，備好晶體液、升壓藥等。

5.5保持呼吸道誦暢，給予吸氧、吸痰。必要時(shí)迅速建立人工氣道給予人工呼吸、 氣管插管或切開。

5.6留置導(dǎo)尿患者，準(zhǔn)確記錄尿量，了解腎功能。

5.7心臟驟停者進(jìn)行胸外心臟按壓。

5.8監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、病情變化及搶救過程。

5.9做好心理護(hù)。

5.10做好搶救記錄。

6? 結(jié)束語(yǔ)

化療藥物超敏反應(yīng)的發(fā)生率雖然低，但是，一旦發(fā)生超敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克，將危及患者生命。因此，護(hù)士在化療藥物用藥前后都要引起高度重視，加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真核對(duì)和執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，化療藥物的配置必須按《化療藥物集中配制的安全防防護(hù)》中的配置要求集中配制，這樣不僅能夠提高藥品使用安全性，又能增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)[3]。執(zhí)行者操作完，一定要在病人床旁至少觀察15分鐘，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]陸美華，馬平平，陸亞梅.紫杉醇化療導(dǎo)致超敏反應(yīng)地預(yù)防和護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究2011年第8卷第1期（上半月版）1672-9676? 2011.01.043.

[2]翁桂珍，余丹.奧沙利鉑致過敏反應(yīng)的觀察及護(hù)理.中國(guó)臨床護(hù)理，2012年3月第4卷第2期.

[3]潘夏文，化療藥物集中配置的安全防護(hù).臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2019年第6卷第93期.