手術抗菌藥物使用核查表在規(guī)范圍術期抗菌藥物合理使用中的應用意義

馬麗平

【摘要】目的：分析手術抗菌藥物使用核查表在規(guī)范圍術期抗菌藥物合理使用中的應用價值。方法：納入本院于2016年1月—2019年1月間，接收的住院患者共計4476例，其中應用核查表前2398例為管理前，核查表后2078例為管理后。比較圍術期抗菌藥物預防性情況。結果：I類切口預防性應用抗菌藥分析，管理前31.29%高于管理后，管理前抗菌藥物的品種選擇科學、抗菌藥物的溶媒劑量科學、抗菌藥物的用藥時間科學均低于管理后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;抗菌藥物維持用藥時間科學分析中，管理前I類切口、II類切口、III類切口比7.14%、2.14%、19.81%均低于管理后15.18%、74.04%、25.93%。結論：手術抗菌藥物使用核查表的應用，顯著提升了圍術期階段抗菌藥物預防性使用的合理度，具有顯著的應用價值。

【關鍵詞】手術抗菌藥物;使用核查表;圍術期;抗菌藥物;預防性使用;效果分析

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.245

前言

圍術期抗菌藥物科學應用的目的，是保證手術過程中，血液以及組織中有充足濃度的抗菌藥物，從而達到預防切口可能出現(xiàn)的細菌感染[1]。圍術期感染預防不僅僅是預防性抗菌藥物的應用外，還包含手部衛(wèi)生和護理等感染防控對策[2]。針對于此，本文將分析手術抗菌藥物使用核查表在規(guī)范圍術期抗菌藥物合理使用中的應用價值。

1? 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料

擇取2016年1月—2019年1月間，接收的住院患者共計4476例。其中將2016年1月—2017年1月間接收的2398例患者，作為手術核查表管理前。同時將2017年2月—2019年1月接收的2078例患者，作為手術核查表管理后，管理前后的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體結果見表1。

1.2 方法

建立手術抗菌藥物使用核查表：由醫(yī)院醫(yī)務領導，納入骨科、婦產科以及外科等專家建立小組。依據(jù)行業(yè)的相關規(guī)范和依據(jù)，根據(jù)以上科室的疾病特征和手術方式，聯(lián)合本院目前抗菌藥物品種[3]，建立手術抗菌藥物使用核查表，分析患者是否需要應用抗菌藥物和選擇品種，用藥時機和維持用藥時間等給出推薦答案。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次所有資料均納入SPSS17.0軟件計算，其中對于滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標準差）表達，納入T檢驗;計數(shù)資料用率表達，執(zhí)行卡方檢驗。P<0.05證實有差異性。

2? 結果

表2可知，手術抗菌藥物使用核查表應用前后，管理前抗菌藥物的應用不合理主要呈現(xiàn)為，管理前，溶媒劑量不科學，主要呈現(xiàn)為頭孢類抗菌藥物的溶媒劑量選擇250毫升。管理前，用藥時機不科學，主要呈現(xiàn)為頭孢類手術前>60分鐘，在病房用藥以及急診手術在術前未用藥，術后卻應用了抗菌藥物。管理后用藥時機的不科學呈現(xiàn)為，少數(shù)急診手術在手術前未應用抗菌藥物，而是在術后應用。

3? 討論

當前衛(wèi)生部規(guī)范要求中，認為對于I類切口預防性使用抗菌藥物的比，應<30.00%。因此不管是手術的大小、性質、切口是否有細菌均行抗菌藥物治療，則會導致耐藥菌以及二重感染[5]。這和臨床醫(yī)師對I類切口手術預防性應用抗菌藥物，沒有明確性目的有關。同時在抗菌藥物的選擇中，清潔切口原則上不應用抗菌藥物，確需應用時應嚴格掌握適應癥，在必要情況下應用I、II代頭孢菌素。清潔污染切口時如膽囊以及全宮切除術時，在應用I、II代頭孢菌素的基礎上加用甲硝唑，有反復感染的情況可行頭孢哌酮/舒巴坦。嚴格控制氟喹諾酮藥物，作為外科圍術期預防性用藥。

且圍術期大規(guī)模應用抗菌藥物不會導致術后切口感染率的下降，因此臨床應強化手術室消毒隔離等預防對策。

綜合上述結論，圍術期抗菌藥物使用核查表，對圍術期預防抗菌藥物的應用達到了規(guī)范化，提升了圍術期預防抗菌藥物使用的合理程度。

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