PICCO在膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇治療中的有效性及推廣價值分析

李志波

【摘要】目的：分析PICCO（脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測技術(shù)）在膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇治療中的有效性。方法：選定本院2018年04月至2020年04月住院治療的92例膿毒性休克患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量總計46例），參照組采納常規(guī)監(jiān)測，實驗組采納PICCO監(jiān)測，對比兩組MAP、CVP、血乳酸、機械通氣時間、ICU住院時間。結(jié)果：實驗組治療24h后MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，實驗組機械通氣時間、ICU住院時間均短于參照組，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)論：PICCO監(jiān)測下實施早期液體復(fù)蘇治療，可有效改善膿毒癥休克患者血流學(xué)指標，縮短治療時間，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】膿毒性休克;脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測技術(shù);液體復(fù)蘇

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.214

膿毒性休克在臨床中又被稱為“感染性休克”，是指微生物、毒素等引發(fā)的伴有休克癥狀的一種膿毒病綜合征。膿毒性休克多見于大手術(shù)后、嚴重感染、嚴重?zé)齻幕颊撸部砂l(fā)生于COPD、糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病的患者。早期液體復(fù)蘇是目前臨床治療膿毒性休克的常用手段，可有效糾正休克狀態(tài)、改善微循環(huán)，但液體復(fù)蘇治療期間如果補液過快、過多等均會引發(fā)肺水腫、心衰等不良事件，故需要選擇合理、科學(xué)的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測、控制容量。基于此，本研究選定本院2018年6月至2020年6月住院治療的92例膿毒性休克患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1基線資料

選定本院2018年04月至2020年04月住院治療的92例膿毒性休克患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量總計46例），實驗組：女性21例、男性25例;年齡在38-76歲，平均（52.62±6.34）歲;APACHEⅡ評分在18-30分，平均（24.62±3.07）分。實驗組：女性20例、男性26例;年齡在39-75歲，平均（52.58±6.31）歲;APACHEⅡ評分在19-30分，平均（24.68±3.02）分。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組：根據(jù)CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療，如果CVP<8mmHg，應(yīng)及時開展液體復(fù)蘇治療。如果CVP在8-12mmHg，維持現(xiàn)有標準。如果CVP>12mmHg，則停止液體復(fù)蘇治療，治療期間確保MAP（平均動脈壓）在65mmHg以上。

實驗組：利用PICCO監(jiān)測液體復(fù)蘇治療，如果EVLWI（血管外肺水指數(shù)）<7mL/kg，ITBVI（胸腔內(nèi)血容積指數(shù)）<850mL/m2，應(yīng)及時給予液體復(fù)蘇治療。如果EVLWI在7-10mL/kg，ITBVI>1000mL/m2，則停止液體復(fù)蘇治療。如果EVLWI>10mL/kg，在停止液體復(fù)蘇治療的同時，及時糾正患者水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標

兩組均在治療24h后評價治療效果，對比MAP、CVP、血乳酸、機械通氣時間、ICU住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件檢驗，計量資料（MAP、CVP、血乳酸、機械通氣時間、ICU住院時間）配對或獨立樣本t檢驗，以“x±s ”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 MAP、CVP、血乳酸對比結(jié)果

治療前比較兩組MAP、CVP、血乳酸，P>0.05;治療24h后實驗組MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 機械通氣時間、ICU住院時間對比結(jié)果

實驗組機械通氣時間、ICU住院時間均短于參照組，P<0.05，見表2。

3? 討論

膿毒癥休克患者由于微循環(huán)障礙、多器官功能不全導(dǎo)致氧供不足，增加了無氧酵解，導(dǎo)致乳酸大量堆積，同時由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定引起免疫功能降低、炎癥因子釋放、臟器灌注不足等，增加了死亡率。據(jù)不完全統(tǒng)計：膿毒癥休克的死亡率高達25%。液體復(fù)蘇是目前臨床治療膿毒癥休克的主要手段，但存在評估容量不準確容易引起容量負荷不足、過重等弊端，液體輸注過快會加重心臟負荷，導(dǎo)致液體輸入不足，引起灌注不足。

傳統(tǒng)監(jiān)測依靠患者尿量、CVP、脈搏等評估體內(nèi)容量變化以及血流動力學(xué)，PICCO監(jiān)測可以準確的監(jiān)測患者血管阻力、心臟狀態(tài)等，迅速、準確的反映機體容量變化和內(nèi)環(huán)境，準確的引導(dǎo)醫(yī)生展開液體復(fù)蘇，合理調(diào)整升壓藥物，嚴格控制補液量，避免容量輸注過快或過多，防止血管過度收縮，一定程度上可減少白介素等炎癥介質(zhì)釋放。本研究顯示：實驗組治療24h后MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，實驗組機械通氣時間、ICU住院時間均短于參照組，P<0.05。表明PICCO監(jiān)測下液體復(fù)蘇可有效改善膿毒癥休克血流動力學(xué)，加快機體康復(fù)。

綜上所述：膿毒癥休克患者在PICCO監(jiān)測下實施液體復(fù)蘇治療，可有效升高患者MAP、CVP，縮短治療時間，改善患者預(yù)后。

參考文獻：

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